Рак легких

Описание

Рак легких входит в тройку самых распространённых онкологических заболеваний в мире с высоким риском летального исхода.

Злокачественное новообразование лёгкого развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. Согласно статистике, эта болезнь встречается у мужчин в восемь раз чаще, чем у женщин, и чем старше возраст, тем выше риск заболеваемости.

Важно отметить, что рак лёгкого бывает разного гистологического типа, и этот фактор влияет на его развитие. Например, дифференцированный плоскоклеточный рак отличается медленным течением, а недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым неблагоприятным течением обладает мелкоклеточный рак легкого. Он развивается скрытно, быстро и рано метастазирует.

К основной группе пациентов относятся длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет - эта категория составляет больше половины всех случаев рака легких.

Классификация

В случае с раком лёгкого обычно применяют две классификации: по расположению и по гистологии (строению опухоли).

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

• Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
• Периферический рак. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

По гистологическому признаку рак лёгких делится на:

• 1.Мелкоклеточный рак. Он встречается реже других подтипов и является агрессивным новообразованием из-за стремительного распространения и метастазирования в другие органы. Как правило, мелкоклеточный рак встречается у злостных курильщиков, причем к моменту постановки диагноза больше чем у половины пациентов наблюдается распространенное метастазирование.

• 2.Немелкоклеточный рак. Диагностируется гораздо чаще и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с мелкоклеточным раком. Такой тип рака объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Причины

Самая главная причина развития рака лёгкого – это КУРЕНИЕ (в том числе пассивное). Ещё раз подчеркнём, что основная группа заболевающих – длительно курящие пациенты в возрасте от 50 до 80 лет.

К другим основным факторам риска развития рака лёгкого относят:

• контакт с канцерогенными веществами;
• вдыхание радона и волокон асбеста;
• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 50 лет;
• влияние на организм вредных производственных факторов;
• радиоактивное облучение;
• наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
• рубцовые изменения в легких;
• вирусные инфекции;
• загрязнение атмосферы.

Симптомы

Коварство этого заболевания заключается в том, что длительное время оно протекает бессимптомно.

Первые симптомы рака легкого нередко вообще не ассоциируются у пациента с дыхательной системой. К таким ранним признакам заболевания относятся:

• температура 37 – 38 °С, которая плохо сбивается препаратами и сильно выматывает больного;
• слабость и усталость уже в первой половине дня;
• кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже;
• слабость мышц и повышенная отечность;
• нарушения центральной нервной системы, в том числе головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.
• незначительная потеря массы тела

При обнаружении этих симптомов обязательно обратитесь к терапевту для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

На более поздних стадиях проявляются уже общие и специфические признаки рака лёгкого. К ним относятся:

• Изнуряющий кашель без причины и не зависящий от физической нагрузки, может быть с примесью зеленоватой мокроты.

• Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.

• Болевые ощущения в груди. Когда опухоль затрагивает оболочку легкого (плевру), где расположены нервные волокна и окончания, у пациента начинаются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят часто или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.

• Кровохарканье. Обычно именно этот симптом становится поводом обращения к врачу на поздней стадии, но, к сожалению, при наличии данного симптома заболевание может иметь уже неблагоприятный прогноз. Данный признак говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Стадии

При заболевании рака лёгких выделяют 4 стадии:

• I стадия – опухоль ещё не достигает 3 см. Она располагается в границах сегмента легкого или в одном бронхе. При этом отсутствуют метастазы. Симптомы пока что трудноразличимы или их вообще нет.
• II – новообразование до 6 см, располагается в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены: появляется кровохарканье, боль, слабость и потеря аппетита.
• III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте и одышка.
• IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке.

Длительность каждой стадии является для каждого пациента индивидуальной. Её продолжительность зависит от размеров опухоли и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

Диагностика

Золотым стандартом точной диагностики рака лёгкого является КТ органов грудной клетки.

Также отмечают, что до 60% онкологического заболевания легких диагностируются во время флюорографии на разных стадиях течения злокачественного процесса.

Диагностические процедуры при подозрении на рак легкого включают в себя:

• КТ органов грудной клетки;
• бронхоскопию (фибробронхоскопию) с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата;
• УЗИ надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства
• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
• оценку функциональных данных;
• плевральную пункцию (при наличии выпота);
• трансторакальную биопсию
• МРТ головного мозга (с целью исключения метастазов)
• Исследование ПЭТ КТ

Трансторакальная биопсия проводится только тогда, когда рак легких не удается диагностировать другими способами. Она выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы.

Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях увеличивается эффективность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. В связи с этим данное исследование проводится до назначения препаратов.

Помните, что раннее диагностирование значительно повышает риски на излечение!

Лечение

Схема лечения зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли и наличия сопутствующих патологий;

Существует несколько методов лечения рака легкого, которые могут комбинироваться:

• Хирургическое лечение;
• Лучевая терапия;
• Химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считают самым эффективным способом лечения рака лёгкого, который проводят, как правило, на 1 и 2 стадии.

Хирургическое лечение бывает радикальным и паллиативным. При радикальном удаляют первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы, а паллиативное направлено на поддержание состояния больного, когда его нельзя полностью излечить.

Химиотерапия

Тактика химиотерапии определяется формой заболевания и его стадией и применяется для уничтожения или уменьшения опухоли, она останавливает процесс деления опухолевых клеток.

• адъювантная применяется на послеоперационном этапе в профилактических целях для предотвращения рецидива;
• неоадъювантная используется непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли. Такой вид терапии также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.

Таргетная терапия применяется при некоторых формах рака легкого В переводе с английского «target» значит «мишень», «цель». Таргетная терапия действует избирательно на конкретные молекулы в опухолевых клетках и применяется в лечении немелкоклеточного рака легкого  в качестве послеоперационного (адъювантного) лечения, но чаще всего - при метастатическом раке.

Лучевая терапия

Еще один метод лечения — лучевая терапия: используется при сложно удаляемых опухолях легких 3-4 стадии. Такая терапия позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Применение лучевой терапии при раке легких рассматривается как отдельный способ, если пациент отказался от химиотерапии, а проведение резекции невозможно.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплексе мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке легкого напрямую зависит от стадии заболевания и радикальности проведенного лечения. В среднем пятилетний рубеж преодолевают на 1 стадии – 70-90%;   на 2 стадии – 56-80%;  на 3 стадии – 25-65%;   на 4 стадии – 10-23%.

Профилактика

Приоритетный аспект профилактики рака легких включает в себя отказ от курения, в том числе, электронных сигарет. Пассивное курение также вызывает рак легких, поэтому мерой профилактики развития заболевапния. Люди, которые вдыхают табачный дым, подвергаются воздействию тех же вызывающих рак элементов, что и курильщик (хотя и в меньших количествах). Стоит опасаться и канцерогенных веществ, которые включают асбест, радон, мышьяк, хром, никель, смолу и сажу. Вдыхание этих веществ может вызвать рак легких у никогда не куривших людей.