Рак гортани

Описание

Рак гортани – это злокачественная опухоль, которая происходит из эпителиальных клеток. Для заболевания характерно достаточно быстрое развитие с образованием метастазов в соседние ткани, а затем и в другие органы.

Классификация

По месту расположения новообразования различают рак гортани:

• Верхнего, или надсвязочного отдела, который располагается над голосовыми связками. Такая локализация опухоли является самой часто встречающейся и составляет до 70% клинических случаев;
• Среднего, или связочного отдела, т.е. опухоль, располагается непосредственно на голосовых связках. Такое расположение карциномы составляет примерно одну треть всех случаев;
•  Нижнего, или подсвязочного отдела под голосовыми связками – около 3% всех случаев. 

По форме роста выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную разновидность опухолей гортани.
Экзофитная форма роста имеет вид папилломы или крупного бугристого образования на широком основании, растущего в просвет гортани. Границы опухоли относительно четкие, инфильтрация подлежащих тканей незначительная. Такая опухоль имеет более благоприятное течение.

Эндофитная опухоль инфильтрирует и разрушает ткани, слизистая оболочка при этом может быть изменена незначительно. Инфильтрат не имеет четких границ, изъязвляется, рано вызывает неподвижность пораженной половины гортани.

Смешанная форма опухоли сочетает признаки обоих описанных выше форм роста.

Экзофитный рак растет медленно, метастазирует редко и поздно. Эндофитные формы рак протекают более агрессивно, метастазируют рано и часто. 

По гистологическому признаку

Плоскоклеточный рак – это наиболее частый гистологический вариант. Диагностируется в 95-98% случаев. Злокачественная опухоль данного типа может состоять из ороговевающих и неороговевающих клеток.

Железистый рак. Образуется из клеток эпителиальной ткани, выстилающей выводные протоки желез. Представляет из себя аденокарциному, которая в свою очередь бывает высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Чем ниже степень дифференцировки клеток, тем агрессивнее заболевание и хуже прогноз.

Очень редко выявляют и другие формы рака гортани, например, базально-клеточный рак и саркома.

Причины

Причины развития заболевания до конца не изучены, однако известны факторы риска возникновения рака гортани. К ним относятся курение и употребление алкоголя. Кроме этого, играет роль и воздействие асбеста, промышленное загрязнение, наличие рака гортани у ближайших родственников и недостаточное употребление клетчатки, содержащихся в свежих фруктах и овощах.

Возраст большинства пациентов, страдающих этим заболеванием, превышает 40 лет, причем отмечают, что мужчины подвержены этому недугу чаще, чем женщины.

Симптомы

Отмечают, что частым ранним симптомом злокачественной опухоли гортани является осиплость голоса, но метастазирование при этом, как правило, отсутствует. С другой стороны, при локализации первичной опухоли в надгортанном пространстве она может достигать значительных размеров до появления клинических симптомов, и обычно при этой локализации наблюдаются метастазы в коллекторные лимфоузлы, и поэтому они чаще встречаются на более поздних стадиях.

Симптоматическая картина зависит от того, в каком отделе гортани по отношению к голосовым связкам развивается злокачественный процесс.

• Наличие опухоли в подскладочном пространстве имеет самый благоприятный прогноз.  Вероятность метастазирования составляет 5-10%. Однако при поражении передней комиссуры с вовлечением в процесс лимфатических сосудов между щитовидным и перстневидным хрящами метастазирование происходит быстрее. Раннее проявление клинических симптомов, в частности осиплость, позволяет обнаруживать поражение складкового отдела на более ранних сроках.

• Более агрессивно протекает процесс в межсвязочном пространстве, что связано с обилием лимфатических сосудов, при этом начальные стадии заболевания не имеют симптомов. Зачастую только при формировании крупной опухоли появляется поперхивание, боль при глотании, ощущение заложенности ушей.

• Рак подсвязочного пространства распознается, как правило, поздно, т.к. голосовые связки на начальном этапе не вовлекаются в патологический процесс. Поводом для обращения к врачу обычно служит затруднение дыхания, возникающее при значительных размерах опухоли.

Стадии

• 1 стадия – новообразование локализуется только в пределах одного отдела, работа голосового аппарата и гортани не нарушена.
  
  
• 2 стадия – злокачественные клетки начинают поражать слизистый и подслизистый слой гортани, наблюдается нарушение подвижности связок.
  
  
• 3 стадия – опухоль прорастает в окружающие ткани, начинается распространение раковых клеток в регионарные лимфоузлы.
  
  
• 4 стадия – заболевание поражает прилегающие ткани и органы, отмечается метастазирование. Раковые клетки можно обнаружить во всем организме.

Диагностика

В диагностику рака гортани входят:

1. Данные анамнеза

2. Осмотр больного

3. Пальпация шеи

4. Фиброларинготрахеоскопия. Этот метод исследования позволяет оценить положение надгортанника и объем его движений при глотании, чувствительность слизистой оболочки гортаноглотки и визуализировать затекание слюны в трахею, оценить подвижность голосовых складок при дыхании и попытке фонации, объем движения черпаловидных хрящей, качество смыкания голосовой щели при глотании, выявить наличие отека и воспалительных изменений слизистой оболочки гортани, осмотреть подскладочное пространство и оценить проходимость трахеи.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи, тиреоидной железы, пре-, паратрахеальных зон, брюшной полости, малого таза, а также морфологическое исследование первичного процесса и метастатических очагов.

6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. По результатам исследования оценивается местная распространенность процесса и наличие отдаленных метастазов в других органах и тканях.

Также по показаниям иногда выполняется позитронная эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ), которая также позволяет оценить распространенность опухолевого процесса в организме

Лечение

Основными методами лечения рака гортани являются лучевая и химиолучевая терапия, а также хирургическое вмешательство. Выбор определённой тактики лечения зависит от степени распространенности злокачественного процесса.

Лечение рака гортани в целом можно разделить на консервативное и хирургическое.

При химиолучевом лечении используются различные схемы. Однако преимущество отдают препаратам платины с проведением курса дистанционной γ-терапии.

Хирургическое лечение (операция)

Согласно клиническим рекомендациям, возможны два основных варианта операций при раке гортани:

• Органосохраняющее операции являются оптимальным выбором для пациентов с ранними стадиями рака гортани, обеспечивающим хороший онкологический контроль и не нарушающим значительно функции гортани.

• Ларингэктомия (полное удаление гортани) является радикальным методом лечения. Однако эта операция имеет определенные функциональные и психологические последствия. Удаление гортани проводится при распространенных опухолях с разрушением хрящевой ткани, а также при рецидиве опухоли после лучевой терапии или химиолучевого лечения.

Реабилитация

Функционально сохранные операции любого объема всегда сопровождаются ухудшением голосовой функции, поэтому все больные нуждаются в специализированной реабилитации после лечения рака гортани. Реабилитация заключается в логовосстановительных занятиях, которые направлены на усиление и укрепление голоса. Эффективность восстановления выше при раннем начале занятия, однако при проведении лучевой терапии начало занятий переносится на более поздний период. Упражнения направлены на активацию наружных мышц гортани, организацию фонационного дыхания, серию ортофонических упражнений. 

Прогноз рака гортани зависит от стадии патологии:

• На 1 стадии выживаемость составляет 95%;

• На 2 стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне 80%;

• Если рак диагностирован на 3 стадии, вероятность выживания в течение 5 лет составляет 50-60%;

• Прогноз при 4 стадии резко ухудщается. Пятилетний рубеж выживаемости составляет порядка 20%