Рак гортаноглотки

Описание

Гортаноглотка (нижний отдел глотки) — сложная анатомическая область, представляющая собой часть глотки от уровня верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща. В ее состав входят грушевидные карманы, боковые и задняя стенки и заперстневиднаяя область. Гортаноглотка играет важную роль в функции пищеварительной и дыхательной систем. Нарушение этой функции в гортаноглотке вызывает серьезные затруднения дыхания и глотания.

Рак гортаноглотки находится на втором месте (после рака гортани) Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов, составляя 40-60% случаев заболевания. Среди опухолей верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей рак гортаноглотки достигает 10-20%.

Классификация

По морфологическому строению более чем в 95% случаев диагностируется плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки (ороговевающий, неороговевающий и др.). Неэпителиальные опухоли наблюдаются в 2–3% случаев

Причины возникновения рака гортаноглотки достоверно неизвестны, однако есть факторы, повышающие риск заболевания. К ним относятся:

хронический фарингит у пациента
инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска
длительно существующая папиллома гортаноглотки
курение
гастроэзофагеальный рефлюкс
злоупотребление алкоголем

В группе риска также лица, работающие в условиях запылённости, повышенной температуры, в присутствии бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол

Рак гортаноглотки чаще развивается у мужчин в возрасте 40-60лет.

Симптомы

На ранних стадиях клиническое течение рака гортаноглотки протекает бессимптомно. Основными жалобами и главными причинами обращения к врачу являются дисфагия – затруднение глотания, также может отмечаться локальная болезненность при глотании, иногда с иррадиацией («отдачей») в ухо на стороне поражения. Может присутствовать поперхивание пищей, ощущение перекатывания слюны через валик. Пациенты могут отмечать и нарушение голосовой функции в виде осиплости. Зачастую возникает кашель.

Если опухоль перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания. Также могут настораживать такие симптомы, как постоянный кашель, боль в горле, не проходящая на фоне антибактериального, противовоспалительного лечения, боль при глотании в течение длительного времени, увеличение шейных лимфатических узлов.

Стадии

При 1 стадии опухоль не выходит за пределы одной анатомической части гортаноглотки и/не превышает 2 см в наибольшем измерении

При 2 стадии опухоль может распространяться на соседние структуры без фиксации половины гортани, или превышает 2 см в наибольшем измерении, но менее 4см;

3 стадия устанавливается, когда опухоль более 4 см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани или имеет распространение на пищевод. Метастатический процесс в единичный регионарный лимфоузел также говорит о 3 стадии заболевания.

4 стадия имеет место при множественном поражении регионарных лимфатических узлов, или размере метастаза в лимфоузлы шеи более 6 см, или при наличии отдаленных метастазов.

Диагностика

При подозрении на опухоль гортаноглотки пациент направляется к онкологу-специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортаноглотка расположена глубоко, поэтому диагностика имеет некоторые трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие материала для исследования).

Диагностика включает в себя:

объективный осмотр, осмотр и пальпацию лимфоузлов шеи
ларингоскопию или видеоларингофарингоскопию
КТ или МРТ шеи, КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ПЭТ КТ - для оценки распространенности процесса и выявления отдаленных метастазов
УЗИ мягких тканей шеи и лимфатических ущлов; при наличии подозрения на метастазы выполняется тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим исследованием
биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием материала

Лечение

Тактика лечения зависит от того, на какой стадии протекает злокачественный процесс.

Существуют несколько методов лечения рака гортаноглотки:

I. Хирургическое лечение

Резекция части гортаноглотки — при II-III стадиях рака гортаноглотки.

Резекция гортани и гортаноглотки с одномоментной пластикой органа, при которой возможно сохранение разделительной функции гортани.

Ларингофарингоэктомия – полное удаление гортани. Дополняется трахеотомией (введением трубки через отверстие в трахее) для обеспечения дыхания; речь в дальнейшем может быть частично восстановлена с помощью специального аппарата.

Также удаляются шейные лимфоузлы, а в некоторых случаях – щитовидная железа. В расширенном варианте резецируется глотка и шейный отдел пищевода.

Реконструктивные операции – одновременное или отсроченное восстановление всех или части утраченных функций.

II. Химиотерапия рака гортаноглотки

Используется как в самостоятельном варианте при запущенных опухолях в качестве паллиативного метода лечения, так и сочетании с послеоперационной лучевой терапией, при неблагоприятных факторах прогноза.

III. Лучевая терапия рака гортаноглотки

Лучевая терапия назначается с разными целями:

В качестве лечения после хирургического вмешательства при неблагоприятных факторах прогноза, либо при 4 стадии заболевания, для лечения рецидивного рака гортаноглотки, в качестве паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

При ранних стадиях опухолевого процесса в некоторых случаях может использоваться как самостоятельное лечение

Профилактика

Меры профилактики направлены на устранение факторов риска (отказ от курения и злоупотребления алкоголем) и своевременное лечение хронических заболеваний гортаноглотки и ЖКТ.

Прогноз

Рак гортаноглотки считается прогностически неблагоприятным онкологическим заболеванием. Хорошие показатели выживаемости отмечаются при ранних стадиях заболевания. При распространенном опухолевом процессе прогноз резко ухудшается.