Рак губы

Описание

Рак губы - злокачественная опухоль, возникающая из мутировавших клеток многослойного плоского эпителия красной каймы нижней или верхней губы.

Классификация

• По форме роста

1. Экзофитная – характеризуются относительно медленным ростом, распространяясь над поверхностью губы, прорастают в окружающие ткани уже при распространенном процессе.
2. Эндофитная – опухоль растет вглубь, быстро распространяясь на окружающие ткани (угол рта, подбородок, нижнюю челюсть)
3. Смешанная – для данной формы роста характерны особенности обеих вышеописанных.

• По гистологическому признаку

1. Ороговевающий – составляют 95% от всех случаев рака губы, имеет относительно благоприятное течение и медленный рост.
2. Неороговевающий – как правило, растет агрессивно, быстро образует язвы, характерен глубоким прорастанием в ткани и ранним метастазированием.

Причины

Причины развития заболевания до конца не изучены, однако известны факторы риска возникновения:

• постоянное травмирование (химическое, механическое, термическое) – употребление табака, крепких спиртных напитков, воздействие профессиональных вредностей, употребление очень горячей пищи, повреждение губы зубными протезами, краями кариозных полостей, сломанных зубов, регулярное надкусывание.
• длительное неблагоприятное воздействие погодных условий, особенно низких температур, избыточная инсоляция (воздействие солнца)
• вирусные инфекции, особенно простой герпес первого типа, вызывающий появление пузырьков
• аномалии прикуса.

Рак губы всегда развивается на фоне предраковых состояний, к которым относятся бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти (так называемые облигатные предраки, всегда переходящие в рак без лечения) и фоновых процессов, способных также трансформироваться в рак губы – лейкоплакия и кератоакантома губ, хронический хейдит, постлучевой стоматит, язвенная и гиперкератотическая формы системной красной волчанки и красного плоского лишая.

Симптомы

Рак губы относится к наружным локализациям, поэтому в первую очередь пациент замечает визуальные изменения красной каймы губ. Отмечается длительно непроходящие язвочка или уплотнение, со временем увеличивающееся в размерах. Чаще поражается нижняя губа. По мере прогрессирования заболевания присоединяются зуд, боль, увеличение лимфоузлов шеи и подчелюстной области. Пораженный участок может гноиться – это означает, что присоединилась бактериальная инфекция (как правило, трудно купируемая). В запущенных случаях присоединяются симптомы поражения органов и общая интоксикация.

Стадии

Рак ин ситу: опухоль затрагивает только верхний слой ткани, нет прорастания в подлежащие ткани

1 стадия: Размеры опухоли не превышают 2 сантиметров, новообразование не выходит за пределы губы. Лимфоузлы не поражены, отдаленные метастазы отсутствуют.

2 Стадия Опухоль увеличивается в размерах до 4 сантиметров, но лимфоузлы все еще не затронуты, отдаленные метастазы также отсутствуют

3 стадия – диаметр опухоли не превышает 4 см, в одном из регионарных лимфоузлов обнаруживается метастатическое поражение диаметром не более 3 см. К этой стадии также относится рак губы размером более 4 см при отсутствии метастазов либо одиночном лимфогенном метастазе диаметром не более 3 см.

4А стадия – диаметр опухоли от 2 до 4 и более сантиметров, в одном либо нескольких лимфоузлах выявляются метастазы диаметром не более 6 см.

4В стадия – рак губы прорастает основание черепа, боковую стенку глотки либо крылонебную ямку, обнаруживается один либо несколько метастазов диаметром не более 6 см в регионарных лимфоузлах. Кроме того, к этой стадии относят рак губы любого размера с прорастанием либо без прорастания близлежащих тканей при условии, что в одном или нескольких лимфоузлах определяется метастаз диаметром более 6 см.

4С стадия – выявляются отдаленные метастазы.

Диагностика

В диагностику рака губы входят:

1. Данные анамнеза
2. Осмотр пациента
3. Пальпация регионарных лимфоузлов
4. Биопсия пораженной области или выполнение мазка-отпечатка, материал направляется в лабораторию.
5. Гистологическое или цитологическое исследование дает окончательный ответ на вопрос о природе опухоли и определяет разновидность клеток.
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) регионарных лимфатических узлов. При выявлении подозрения на метастатический процесс выполняется биопсия или пункция новообразования, материал направляется в лабораторию.
7. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. По результатам исследования оценивается местная распространенность процесса и наличие отдаленных метастазов в других органах и тканях.

Также по показаниям иногда выполняется позитронная эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ), которая также позволяет оценить распространенность опухолевого процесса в организме.

Лечение

Тактика ведения пациента определяется в зависимости от объема поражения организма.
Хирургическое лечение – является основным методом лечения рака губы. Может применяться в самостоятельном режиме или сочетаться с химиолучевой терапией.
Лучевая терапия может применяться в самостоятельном режиме (однако при возможности выбрать в качестве основного хирургическое лечение, предпочтение отдается операции) или сочетаться с химиотерапией или предшествовать оперативному лечению.

Лекарственная терапия применяется в неоадъюватном (предоперационном) режиме, следовать за операцией, сочетаться с лучевой терапией или применяться в случаях распространенного процесса (при прогрессировании или впервые выявленном метастатическом раке)

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от типа опухоли и стадии заболевания. Относительно благоприятным прогноз можно считать при первой стадии, далее он прогрессивно ухудшается, однако современные методы лечения позволяют продлить жизнь даже инкурабельным (неизлечимым) пациентам.