Рак носоглотки

Описание

Рак носоглотки – злокачественное новообразование, относящееся к опухолям головы и шеи. Этот вид опухолей развивается за носовой части глотки.

Классификация

Большинство случаев рака носоглотки представляют собой плоскоклеточный рак недифференцированного типа.

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак носоглотки подразделяется на три основных подтипа:

Ороговевающая плоскоклеточная карцинома
Неороговевающая плоскоклеточная карцинома
Недифференцированная или низкодифференцированная карцинома, включая лимфоэпителиому и анапластические варианты

Причины

Точные причины возникновения данной патологии неизвестно. Выделяют следующие факторы риска:

Мужской пол. Мужчинам подобный диагноз ставится примерно в 2 раза чаще, чем женщинам.
У большинства пациентов в анамнезе есть перенесенное инфицирование вирусом Эпштейн-Барра.. Заражение им часто происходит в детском и подростковом возрасте и в ряде случаев приводит к развитию мононуклеоза – поражению аденоидов, печени, лимфатических узлов, селезенки и других тканей иммунной системы. Связь между инфекцией и новообразованиями носоглотки сложна и до сих пор не полностью изучена – на текущий момент точно понятно только то, что сама по себе она онкологию не вызывает, однако в сочетании с другими факторами может быть значима.
Люди, которые живут в некоторых частях Азии, Северной Африки и Арктики, где данный диагноз ставится довольно часто, обычно придерживаются диеты с высоким содержанием вяленых рыбы и мяса.
Наследственный фактор. Члены семей людей, у которых уже был выявлен рак носоглотки, чаще становятся пациентами онкологов. Причину такой статистики до конца неизвестна – определенную роль могут играовь унаследованные гены, однако вероятно и воздействие общих факторы окружающей среды, (одинаковая диета или жилые помещения, а также их комбинация)
Вредные привычки. На возникновение и развитие заболевания способны повлиять курение, злоупотребление алкоголем и воздействие формальдегида – вещества, который выделяют некоторые строительные материалы и предметы быта.

Симптомы

На ранних стадиях опухоль может не проявлять себя или симптоматика будет скудной. Большинство пациентов обращаются к врачу, когда находят припухлость или новообразование на любой стороне шеи. Такие новообразования обычно безболезненны. Они вызваны распространением измененных клеток в лимфатические узлы.

Другими возможными признаками рака носоглотки могут быть:

Потеря слуха, звон, боль или ощущение заложенности уха, возможно только с одной стороны.
Головные боли.
Постоянно развивающиеся ушные инфекции.
Носовые кровотечения.
Заложенность носа.
Нарушения зрения – размытость или задваивание изображения.
Боль или онемение лицевых тканей.
Дискомфорт при открывании рта.
Проблемы с дыханием или речью.

Многие симптомы и признаки рака носоглотки вызваны не онкологией, а другими заболеваниями. В любом случае при их появлении необходимо немедленно показаться врачу. Чем раньше выявляется опасная опухоль, тем быстрее и проще проходит борьба с ней.

Стадии

После того как врач обнаружил онкологическое заболевание, он должен определить его стадию, то есть определнить распостраненность процесса. Эта информация дает возможность выбрать верную тактику лечения.

Система стадирования любой опухоли основана на 3 основных категориях:

«Т», или размерах опухоли и повреждения ближайших к ней структур.
«N» – поражении лимфатических узлов, которые являются важными органами иммунной системы.
«М» – наличии или отсутствии метастазов, или дополнительных новообразований в других областях организма.

Существует 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4)

Стадия 0: карцинома in situ без распространения на лимфатические узлы и без отдаленных метастазов

Стадия I: небольшая опухоль без распространения на лимфатические узлы и без отдаленных метастазов

Стадия II: опухоль, локализованная в носоглотке, распространилась на лимфатические узлы на стороне поражения, но не имеет отдаленных метастазов, либо опухоль распространилась за пределы носоглотки (на среднюю часть глотки, в полость носа, миндалины, мягкое небо и корень языка), но не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные части тела

Стадия III: неинвазивная или инвазивная опухоль, которая распространилась на лимфатические узлы с обеих сторон шеи, но не дала отдаленных метастазов. Эта стадия может также описывать более крупную опухоль с поражением лимфатических узлов или без него и без метастазов.

Стадия IVA: рак носоглотки прорастает орбиту, верхнюю челюсть и черепные нервы, обнаруживается двухстороннее поражение регионарных лимфоузлов

Стадия IVB: описывает любую опухоль при наличии признаков отдаленного распространения

Диагностика

Обследование начинается с опроса о самочувствии, симптомах, возможных факторах риска, способных спровоцировать развитие рака, и продолжается рядом следующих диагностических мер:

Непрямая назофарингоскопия – осмотр носоглотки и ближайших тканей с помощью небольших зеркал и источника света.
Прямая назофарингоскопия – изучение слизистой оболочки органа с использованием специализированного эндоскопа, который представляет из себя тонкую гибкую трубку с подсветкой, вводимую в нос.

Компьютерная томография, КТ – сисследование, позволяющее получить информацию о размере, форме и расположении новообразования, наличии измененных лимфатических узлов и прорастанииопухоли в кости черепа. Кроме того, она используется для поиска метастазов – вторичных очагов в других частях тела.
Магнитно-резонансная томография, МРТ – позволяет получать детализированные изображения внутренних тканей. Не подвергает организм рентгеновскому излучению.До начала процедуры как правило вводится контрастное вещество, которое делает исследуемые структуры более четкими.

Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. До начала процедуры человек получает радиоактивный сахар, который поглощается быстро делящимися клетками. Затем проводится сканирование, выявляющее любые, даже самые маленькие их скопления. ПЭТ очень эффективно обнаруживает метастазы в любых областях тела. Некоторые аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ и КТ, что позволяет врачу получать больше информации о состоянии различных структур.
УЗИ лимфоузлов позволяет заподозрить вторично измененные лимфатические узлы.
Биопсия – изъятие небольшого количества тканей для изучения свойств их клеток. На сегодняшний день это единственный способ, позволяющий безошибочно ставить окончательный диагноз.
Удаление небольшого подозрительного нароста может быть выполнено с помощью эндоскопа – тонкого гибкого инструмента с камерой и источником света на конце, и специального инструмента.
Образцы из увеличенных лимфатических узлов извлекаются иглой.

Полученные материалы передаются в лабораторию, где специалисты могут обнаружить в них раковые клетки и определить их тип.

Лечение:

Тактика лечения зависит от нескольких факторов: распространенность процесса, общее состояние организма, наличие сопутствующих патологий.

Применяют следующие методы лечения:

Лучевая терапия – разрушение или замедление роста раковых клеток при помощи облучния. Обычно является частью основного лечения большинства новообразований. Во многих случаях назначается совместно с химиотерапией.
Как правило, терапии подвергается не только главный очаг, но и лимфатические узлы шеи.
Процедура безболезненна и длится всего несколько минут, а основное время сеанса занимает подготовка.

Химиотерапия – разрушение раковых клеток с помощью лекарственных препаратов. Они попадают в кровоток, распространяются по всему телу и воздействуют на все очаги заболевания, в том числе те, которые находятся за пределами головы и шеи.
Химиотерапия используется в следующих ситуациях:

В ряде случаев назначают совместно с лучевой терапией как первичное лечение.
После облучения для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.
Для пациентов, у которых есть отдаленные метастазы.

Таргетная терапия – это прием препарато, которые работают только против определенных клеточных мутаций (при их наличии). Они работают не так, как стандартная химиотерапия, влияющая на все быстро делящиеся клетки, и практически не повреждает нормальные ткани.

Иммунотерапия подразумевает вещества, которые помогают собственному иммунитету человека выявлять и уничтожать измененные клетки.

Хирургия. Некоторые опухоли можно удалить с использованием новейших эндоскопических технологий, позволяющих минимизироватт травматизацию тканей. Специальные длинные тонкие инструменты дают возможность удалять новообразования и сокращать время восстановления пациента, но требуют большого опыта и мастерства врача.

Хирургия обычно не является основным способом лечения подобных опухолей, поскольку оперировать их довольно сложно, а другие методы могут давать хорошие результаты.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз

Прогноз при раке носоглотки определяется распространенностью первичной опухоли (прежде всего, степенью инвазии опухоли в основание черепа), наличием, размером и количеством метастазов в лимфоузлах, возрастом пациента (возраст старше 50 лет рассматривается, как неблагоприятный прогностический фактор) и гистологическим типом новообразования. Средняя пятилетняя выживаемость при раке носоглотки первой стадии составляет 90%, второй – 80%, третьей – 70%, четвертой – 50%.