Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из железистого эпителия щитовидной железы. Заболевание является относительно редким – этот тип онкологической патологии составляет около одного процента всех злокачественных новообразований и меньше половины одного процента летальных исходов. Но среди онкологических патологий эндокринной системы это один из самых распространенных злокачественных процессов. Рак щитовидной железы зачастую встречается у людей старше 40 лет (у женщин, как правило, в 3 раза чаще, чем у мужчин), но может проявиться в любом возрасте.

Классификация

Выделяют четыре самых распространенных гистологических типа рака щитовидной железы:

1. Папиллярная карцинома. Это наиболее часто встречающийся рак щитовидной железы, который составляет до 80 процентов случаев. Характеризуется медленным ростом, но вероятностью поражения лимфоузлов.

2. Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному). Составляет до 15% всех случаев рака щитовидной железы. Редко поражает лимфоузлы, но есть риск ее отдаленного метастазирования (например, в легкие и в кости).

3. Медуллярная карцинома диагностируется в редких случаях (около 5-7% от всех типов рака щитовидной железы). У 20% больных с этим типом выявлен наследственный фактор этого заболевания, поэтому часто проводят обследование близких родственников пациента. Кроме того, медуллярная карцинома может сочетаться с другими эндокринными патологиями (например, надпочечников и паращитовидных желез).

4. Недифференцированная (анапластическая) карцинома встречается крайне редко (у 1-2% больных) и в основном у пожилых пациентов. 

Причины

Этиология возникновения рака щитовидной железы до конца не изучена. К основным факторов развития рака щитовидной железы относят:

• длительную стимуляцию ткани щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона (ТТГ);
• длительный дефицит йода;
• воздействие на ткань щитовидной железы ионизирующего излучения;
• наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы, аденоматоза);
• наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Карни, синдром Каудена, МЭН 2А и 2B). 

Симптомы

Как и любая онкопатология, рак щитовидной железы не проявляет себя на ранней стадии. Новообразование в виде узла обычно обнаруживают в процессе ультразвукового обследования. Сначала узловое уплотнение представляет собой безболезненный шарик с ограниченной подвижностью, но со временем он уплотняется и увеличивается. Функция щитовидной железы при этом сохраняется.

Одним из наиболее заметных симптомов рака щитовидной железы может являться увеличение одного или нескольких шейных лимфатических узлов.

По мере роста опухоли проявляются более яркие симптомы заболевания, которые говорят о том, что опухоль давит на близлежащие тканей, а в некоторых случаях - о наличии метастазов. Среди этих симптомов выделяют:

• затрудненное глотание,
• ощущение комка в горле,
• боль в области шеи, которая может отдавать в ухо,
• беспричинный кашель,
• осиплый голос,
• одышка и затрудненное дыхание,
• набухание вен в области шеи.

Стадии

Стадия рака щитовидной железы показывает, насколько далеко распространен опухолевый процесс как в самой щитовидной железе, так и за ее пределами. Стадия заболевания, помимо гистологического типа рака, влияет на выбор лечебной тактики.

Система ТNМ описывает, как распространена опухоль в самой щитовидной железе, какие её размеры, разрастание за ее пределы, распространение опухолевого процесса на окружающие органы и ткани (обозначается символом Т), наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах шеи (обозначается символом N), и наличие метастазов в отдаленных органах (обозначается символом М).

Согласно системе AJCC, показатели Т, N, М комбинируются в 4 четыре стадии рака щитовидной железы, обозночаемые римскими цифрами I — IV Существует четыре стадии рака щитовидной железы: I, II, III и IV. Первая и вторая стадии рака относятся к группе низкого риска с хорошим прогнозом выздоровления. Третья и четвертая стадии — к группе среднего и высокого риска с худшим прогнозом выздоровления.

Определение стадии заболевания в группах больных с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы (дифференцированный рак), медуллярным и анапластическим раком щитовидной железы производится раздельно.

Для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак) в возрасте до 55 лет существует только две стадии — первая и вторая. Различие между первой и второй стадией только в наличии отдаленных метастазов рака щитовидной железы (в легкие, кости).
Для пациентов старше 55 лет выделяют третью и четвертую стадии.

Любой случай анапластического рака оценивается, как IV стадия заболевания.

Диагностика

Основным методом диагностики рака щитовидной железы является УЗИ (ультразвуковое исследование). С помощью него можно оценить изменения в структуре щитовидной железы. УЗИ — безопасное исследование, которое проводят даже детям и беременным женщинам.

Точно определить, является ли узел злокачественным, можно только по результатам тонкоигольной биопсии и последующего цитологического исследования.

Пункция щитовидной железы — безопасное исследование, которое занимает несколько минут и не требует специальной подготовки.
Для выполнения данного обследования используют обычную тонкую иглу, поэтому анестезия не требуется.

КТ или МРТ мягких тканей шеи назначается для получения анатомической информации о щитовидной железе, а также связанных с ней структурах в области шеи.

Сцинтиграфия щитовидной железы – радионуклидное исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние узловых образований железы, своевременно выявить рецидива рака в проекции ложа удаленной железы , обнаружить регионарные и отдаленные метастазы после радикального лечения.

Лечение

Наиболее часто при раке щитовидной железы применяется хирургическое лечение.

Виды хирургического удаления рака щитовидной железы:

Гемитиреоидэктомия – удаление доли железы, где присутствует опухоль и перешейка. Оставшаяся доля продолжает функционировать и вырабатывать гормоны.

Тиреоидэктомия - полное удаление щитовидной железы. Этот метод позволяет избежать риска рецидива заболевания.

Тиреоидэктомия и лимфодиссекция – удаление щитовидной железы и лимфатических узлов, в которые проросла опухоль.

При обнаружении отдаленных метастазов по возможности выполняется их удаление или абляция доступными методами.

После хирургического лечения для определения исходов и планирования долговременного ведения пациентов с медуллярным раком щитовидной железы рекомендована оценка уровня кальцитонина и раково-эмбрионального антигена (РЭА). Послеоперационное определение ТТГ, ТГ и антител к ТГ на фоне терапии левотироксином натрия рекомендовано всем пациентам каждые 6–12 мес. с целью исключения рецидива заболевания, а затем 1 раз в год при отсутствии рецидива. Интервал определения ТТГ рекомендуется не более 12 мес. для всех пациентов на фоне терапии левотироксином натрия с целью своевременного выявления рецидива заболевания.

После оперативного лечения УЗИ области шеи рекомендуется выполнять с целью выявления структурного рецидива.

Лучевая и химиотерапия применяются реже, в основном, при анапластических или рецидивных опухолях щитовидной железы, с паллиативной целью

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз:

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, благоприятный.

• При папиллярной форме рака щитовидной железы и своевременном лечении пятилетняя выживаемость может достигать 100%.
• У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.
• При медуллярном раке и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.
• Анапластическая форма рака характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после комплексного своевременного лечения продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. К счастью, встречаемость данного типа опухоли крайне редка.