Рак слюнных желез

Описание

Злокачественные опухоли слюнных желез - редкое онкологическое заболевание, которое может поражать как большие (околоушные, подчелюстные, подъязычные), так и малые (небные, язычные, молярные, губные, щечные) слюнные железы.

Классификация

Все злокачественные опухоли слюнных желез прежде всего делятся по локализации (выше указаны варианты).

По гистологическому признаку

Ацинозно-клеточный рак
Мукоэпидермоидный рак
Аденокистозный рак
Аденокарцинома
Плоскоклеточный рак
Недифференцированная карцинома
Саркома
Лимфопролиферативные опухоли

Причины

Причины развития заболевания до конца не изучены, однако известны факторы риска возникновения рака слюнных желез. К ним относятся употребление табака (как жевания, так и курения), злоупотребление алкоголем, воздействие радиации, работа на производстве, сопряженная с воздействием канцерогенных веществ. В науке имеются некоторые данные о повышении риска развития рака слюнных желез у пациентов, инфицированных вирусом Эпштейн-Барра или перенесших эпидемический паротит. Наследственная природа рака слюнных желез не доказана. Возраст большинства пациентов, страдающих этим заболеванием, превышает 45лет.

Симптомы

Среди первоначальных симптомов пациенты чаще всего отмечают появление округлого, чаще безболезненного новообразования кпереди от ушной раковины или в подчелюстной области. По мере роста опухоли может наблюдаться изъязвление кожи, паралич мимических мышц на стороне поражения, ассиметрия лица, дискомфорт при жевании пищи. У некоторых пациентов симптомы имитируют неврит лицевого нерва (боль, онемение пораженной стороны лица). При распространении процесса на лимфатические узлы пациент обнаруживает опухоли каменистой плотности на боковых поверхностях шеи или в подчелюстной области. При обширном метастатическом процессе на первый план выступают общие симптомы: лихорадка, слабость, боль в местах локализации метастазов, беспричинное похудение, одышка, кашель.

Стадии

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии рака слюнных желез:

Т1 – определяется опухоль размером менее 2 см, не выходящая за пределы железы.
Т2 – обнаруживается узел диаметром 2-4 см, не выходящий за пределы железы.
Т3 – размер новообразования превышает 4 см либо неоплазия выходит за пределы железы.
Т4а – рак слюнных желез прорастает лицевой нерв, наружный слуховой проход, нижнюю челюсть либо кожу лица и головы.
Т4b – новообразование распространяется на клиновидную кость и кости основания черепа либо вызывает сдавление сонной артерии.

Буквой N обозначают лимфогенные метастазы рака слюнной железы, при этом:

• N0 – метастазы отсутствуют.
• N1 – выявляется метастаз размером менее 3 см на стороне расположения рака слюнных желез.
• N2 – обнаруживается метастаз размером 3-6 см / несколько метастазов на стороне поражения / двухсторонние / метастазы с противоположной стороны.
•N3 – выявляются метастазы размером более 6 см.

Букву М используют для обозначения отдаленных метастазов рака слюнных желез, при этом М0 – метастазы отсутствуют, М1 – есть признаки отдаленного метастазирования.

Диагностика

В диагностику рака слюнных желез входят:

Данные анамнеза
Осмотр пациента
Пальпация шеи
Ультразвуковое исследование (УЗИ) слюнных желез и регионарных лимфатических узлов. При выявлении подозрения на опухолевый процесс выполняется биопсия или пункция новообразования, материал направляется в лабораторию.
Гистологическое или цитологическое исследование дает окончательный ответ на вопрос о природе опухоли и определяет разновидность клеток.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. По результатам исследования оценивается местная распространенность процесса и наличие отдаленных метастазов в других органах и тканях.

Также по показаниям иногда выполняется позитронная эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ), которая также позволяет оценить распространенность опухолевого процесса в организме.

Лечение

Тактика ведения пациента определяется в зависимости от объема поражения организма.

Хирургическое лечение – резекция или полное удаление пораженного органа, удаление пораженных лимфоузлов (лимфаденэктомия). В последующем пациенту может понадобиться применение реконструктивных хирургических методик (например, использование кожной пластики).

Лучевая терапия при раке слюнных желез как правило применяется перед оперативным лечением с целью уменьшения размеров опухоли или с паллиативной целью, а также в некоторых случаях послее операции (например, при положительных хирургических краях при исследовании операционного гистологического материала).

Лекарственная терапия используется при неоперабельном раке слюнных желез, при диссеминации опухолевого процесса (изначально или после прогрессирования заболевания).

Зачастую применяются комбинированные методы лечения рака слюнных желез, представляющие собой сочетание вышеописанных методов.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от типа опухоли и стадии заболевания. Относительно благоприятным прогноз можно считать при первой стадии, далее он прогрессивно ухудшается, однако современные методы лечения позволяют продлить жизнь даже инкурабельным (неизлечимым) пациентам.