Рак костей

Рак костей – это собирательное название злокачественных опухолей, развивающихся в костной и хрящевой ткани.

Классификация

По гистологическим признакам рак костей подразделяется на следующие виды.

• Остеосаркома. Самое распространенное первичное новообразование, формирующееся в костях таза и конечностей. Основная группа риска - мужчины молодого возраста и дети.

• Хондросаркома. Второй по уровню распространения вид первичных опухолей формируется из клеток хрящевой ткани.

• Саркома Юинга. Заболевание характерно для детей и молодых людей до 30 лет, формируется в костях конечностей, таза, ребрах, лопатках.

• Фиброзная гистиоцитома. В злокачественной форме новообразование обычно развивается в мягких тканях, но иногда возникает в костях, локализуясь преимущественно в области коленей. Такой вид злокачественного новообразования редко дает метастазы, ограничиваясь локальным ростом.

• Злокачественная гигантоклеточная опухоль.

• Метастатический процесс. Вторичная опухоль обладает всеми свойствами и особенностями исходного очага патологии. 

Причины появления злокачественных новообразований в области хрящевых и костных структур до конца не известны. Выделяют факторы риска развития недуга:

• Наследственность

• Предшествующая лучевая терапия

• Болезнь Педжета

• Доброкачественные опухолевые поражения костей

• Генетические синдромы и мутации.

Симптомы:

Самым ранним проявлением рака костей является боль, которая изначально возникает во время сна или интенсивных физических нагрузок. С прогрессированием заболевания боль приобретает постоянный выраженный характер и не поддается купированию обычными анальгетиками.

Помимо болевых ощущений по мере развития опухолевого троцесса наблюдаются:

• локальная отечность;

• деформация суставов;

• внезапные переломы;

• кожные наросты, сопровождающиеся повышенной температурой (местной – в зоне опухоли – и общей)

• дискомфорт, возникающий в результате любого движения;

• упадок сил;

• раздражительность;

• чрезмерная усталость;

• потеря аппетита;

• потеря веса

Стадии

От того, в какой стадии находится опухоль костей, зависит определение дальнейшей тактики лечения.

Первая стадия. Это начальная фаза заболевания, опухоль не выходит за пределы кости, метастазов нет.

Вторая стадия. новообразование также не выходит за пределы кости и не дает метастазов, однако опухоль приобретает большую агрессивность.

Третья стадия. Деструктивные раковые перерождения затрагивают несколько участков кости и могут сливаться между собой. Опухоль дает метастазы в лимфатические узлы

Четвертая стадия. Есть отдаленные метастазы.

Диагностика

1. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.

2. Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, поэтому КТ входит в стандарт диагностики опухолевого процесса костей.

3. Ультразвуковое исследование/КТ брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока

4. Сцинтиграфия костей позволяет оценить распространенность процесса по костям скелета

5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) выполняется для оценки распространенности заболевания, исследование выявляет даже небольшие опухоли, что особенно важно при вторичном характере онкологического процесса.

6. Окончательный диагноз может быть поставлен только по результатам гистологического исследования материала, полученного в результате выполнения биопсии.

Лечение

Оперативное лечение злокачественных опухолей костей является золотым стандартом. При возможности применяются органосохраняющие схемы выполнения операций. Кость не ампутируют полностью, а удаляют лишь пораженный участок, который заменяют трансплантатом.

Лучевая терапия. Ионизирующее излучение используют для уничтожения остаточных клеток после операции либо при неоперабельной опухоли для уменьшения ее размеров, чтобы продлить жизнь пациента.

Химиотерапия применяется при остеосаркомах, саркомах Юинга и определенных типах хондросаркомы. Другие злокачественные опухоли костей не очень чувствительны к химиотерапии. Этот вид лечения главным образом применяют в случаях, когда имеются отдаленные метастазы. Таргетная терапия. Пациенту вводят специфические лекарства, блокирующие молекулы определенных белков, необходимых для роста злокачественных клеток. Препараты назначают только после генно-молекулярного анализа, подтверждающего наличие нужного белка.

Лечение метастатического рака костей. Для уничтожения метастазов используют те же химиопрепараты, что и для лечения первичной опухоли.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации

Прогноз

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастатический процесс, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15% и ниже.