Меланома

Общие сведения

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), образующаяся на коже или слизистых оболочках. В отличие от других опухолей кожи она быстро метастазирует и более агрессивна.

Классификация

Выделяют следующие формы заболевания:

• Акральная форма. Появляется на пальцах кистей и стоп, образовывается под ногтевой пластиной, увеличиваясь в размерах и разрушая её. На ранних стадиях определяется по темному цвету ногтевой пластины при отсутствии каких-либо травматических воздействий. 
• Злокачественная лентиго-меланома. Эта форма меланомы диагностируется чаще всего у пациентов старшего возраста. Появляется на открытых участках кожи, представляя из себя плоские темно-коричневые пигментные образования. Развивается относительно медленно, имеет низкую метастатическую активность. Злокачественная лентиго-меланома считается одной из самых благоприятных среди всех форм данного заболевания. 
• Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы. Данному виду заболевания чаще подвержены женщины. Опухоль развивается или из невуса, или на неизмененной коже. Характеризуется появлением пятен коричневого окраса с черными вкраплениями или горизонтально разрастающимися новообразованиями. Прогрессирует данная меланома относительно медленно, в случае своевременной диагностики имеет довольно высокие шансы на благоприятный прогноз.
• Узловая (нодулярная) меланома. Данный вид заболевания встречается чаще у мужчин, характеризуется быстрым вертикальным ростом. Считается крайне неблагоприятной опухолью с низким прогнозом на восстановление, быстрым метастазированием и частыми рецидивами.

Причины возникновения заболевания

Причины развития меланомы до конца не изучены. К самым распространенным факторам риска возникновения этой опухоли относятся:

• светлая кожа;
• обильное наличие веснушек;
• рыжий цвет волос;
• большое количество родинок (невусов);
• ожоги 3-4 степени;
• солнечные ожоги
• использование солярия
• травмы кожи, в особенности невусов;
• меланома кожи в анамнезе у ближайших кровных родственников.

Симптомы

• стремительный рост (горизонтальный и вертикальный) по отношению к окружающим тканям;
• асимметрия невуса;
• неправильные очертания краев и изменения формы;
• появление гладкой и блестящей структуры на поверхности, исчезновение кожного рисунка;
• полное или частичное изменение окраса, депигментация;
• появление мелких образований вокруг родинки;
• изменение консистенции – размягчение или рыхлость, определимая на ощупь;
• зуд или жжение в области родинки;
• образование точечных узелков на поверхности;
• выделения разного характера, изъязвление, кровоточивость;
• шелушение в зоне родинки, выпадение волос с ее поверхности.

При развитии вторичного процесса развиваются симптомы поражения  метастазами органов, признаки раковой интоксикации, кахексия, прогрессирующее ухудшение самочувствия

Стадии

Стадию меланомы кожи определяют в зависимости от глубины прорастания опухоли, наличия опухолевых клеток в близлежащих лимфоузлах, отдаленных метастазов:

• Самая ранняя стадия меланомы 0 – это «рак на месте», in situ. Опухоль находится в поверхностном слое кожи и не прорастает вглубь.
• На 1 стадии опухоль прорастает на глубину до 2 мм.
• Меланома 2 стадии прорастает в кожу на глубину до 4 мм. Иногда она имеет изъязвленную поверхность.
• Меланома 3 стадии распространяется в регионарные лимфатические узлы. При этом опухоль нередко успевает прорасти в кожу на глубину более 4 мм, имеет изъязвленную поверхность.
• Если обнаруживают отдаленные метастазы, диагностируют 4 стадию вне зависимости от величины первичной опухоли. Чаще всего меланома метастазирует в легкие, печень, головной мозг.

Диагностика

• Осмотр. Общепринято проводить визуальную диагностику новообразования по системе АККОРД:

• Асимметрия — если провести вдоль родинки прямую линию, то ее обе стороны будут разными;

• Край — родинка имеет неправильные зазубренные края;

• Кровоточивость в месте пигментации или родинки;

• Окрас — изменения в родинке, появление темных пятен;

• Размер — увеличение размера родинки в короткий срок;

• Динамика — появление корочек на родинке, язв и т.п

Также специалист проводит пальпацию регионарных лимфатических узлов для выявления подозрения на вторичное поражение.

• Дерматоскопия – визуальное обследование кожи и слизистых оболочек, предполагающее многократное увеличение изображения при помощи дерматоскопа.

• УЗИ мягких тканей и лимфатических узлов позволяет выявить наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография. Полученные результаты позволяют исключить метастатическое поражение других органов и определить стадию онкологии;

• Мазок-отпечаток для проведения цитологического анализа. Позволяет обнаружить атипичные клетки и подтвердить диагноз

• Гистологический анализ. Окончательный диагноз может быть установлен только по результатам гистологического исследования Хирург полностью удаляет родинку вместе с небольшим количеством близлежащих здоровых тканей и отправляет полученный материал в лабораторию для уточнения диагноза, где проводится морфологическая оценкой опухоли и глубины инвазии по шкале Кларка и Бреслоу.  При наличии показаний может быть проведено иммуногистохимическое исследование (ИГХ), позволяющее определить терапевтический потенциал опухоли и дать прогностическую оценку течения болезни.

Лечение

Проводимое лечение напрямую зависит от стадии заболевания. На начальной и первой стадиях применяется широкое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей. При определении заболевания на ранних стадиях возможно проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов, при их вовлечении в опухолевый процесс проводится удаление. Может назначаться лекарственная терапия. При запущенных стадиях используется комплексный подход к лечению, включая иммунотерапию, таргетную и химиотерапию,  радиологическое лечение.

Профилактика развития меланомы

Прежде всего к мерам профилактики относится защита от ультрафиолетового излучения: применение ряда средств защиты (закрытая одежда, широкополые шляпы, солнцезащитные очки, косметические средства с УФ-фильтрами), а также коррекция поведения (выбор тенистых мест при прогулках, изменение поведения во время пляжного отдыха). Недопустимо посещение солярия.

К задачам вторичной профилактики меланомы кожи относятся мероприятия по ранней диагностике – профилактические обследования лиц из групп высокого и очень высокого риска развития меланомы кожи.

Прогноз

Общая выживаемость пациентов при меланоме кожи в период до 5 лет возросла благодаря ранней диагностике и новым методам лечения. Данные по пятилетней выживаемости (при выявлении в соответствующей стадии): I – до 92 %, II – 53-81 %, III – 40-78 %, IV – не более 20 %.