Рак кожи

Общая информация

Рак кожи – одна из самых распространённых злокачественных патологий в мире. Рак кожи развивается из клеток, которые в результате мутаций начали бесконтрольно размножаться, прорастать в окружающие ткани и образовывать вторичные (метастатические) очаги. ЗНО кожи могут проявляться в виде узелков, бляшек, и уплотнений , которые при прогрессировании процесса нередко изъязвляются.

Классификация

По морфологическому признаку опухоли кожи делятся на:

Базальноклеточная карцинома — наиболее распространенная разновидность рака кожи. Опухоль развивается из клеток базального (самого глубокого) слоя эпидермиса. Данный тип рака крайне редко метастазирует, но отличается местным деструктивным ростом.
Плоскоклеточная карцинома (плоскоклеточный рак кожи) встречается реже, но тем не менее, является распространенным опухолевым заболеванием. Этот вид рака развивается из кератиноцитов (основных клеток эпидермиса).Такой тип опухоли может давать метастазы, первыми поражаются лимфатические узлы.
Меланому нередко называют раком кожи, однако это в корне неверно, так как данная опухоль развивается не из клеток эпидермиса, а из меланоцитов (клеток, продуцирующих пигмент меланин. Меланома очень агрессивна!
Карцинома Меркеля — редкая агрессивная злокачественная опухоль нейроэндокринного происхождения.
Редкие злокачественные опухоли кожи: различные виды сарком (опухолей из соединительной ткани), саркома Капоши(Обычно возникает при наличии иммунных нарушений) , опухоли из железистой ткани, лимфомы кожи.

Такая злокачественная опухоль, как меланома, будет рассмотрена в отдельной статье.

Причины

Причины развития злокачественных опухолей кожи окончательно не выяснены, однако хорошо изучены факторы риска развития этих новообразований:

1. Самый значимый фактор риска — воздействие на кожу ультрафиолетового излучения.

Согласно общепринятой классификации, существует 6 фототипов кожи (в зависимости от ее чувствительности к ультрафиолету):

Кельтский. Тонкая белая кожа с веснушками, светлые или рыжие волосы, светлые глаза. Загар не формируется, легко возникают солнечные ожоги. Чувствительность к ультрафиолету максимальная.
Нордический. Кожа светлого оттенка, высокая чувствительностью к УФ-излучению. Риск обгорания велик, но загар может сформироваться. Глаза голубые, зелёные или серые, волосы светлые и русые, могут быть светло-каштановые.
Темный европейский. Загар довольно хорошо ложится на кожу, солнечные ожоги возникают нечасто. Глаза серые или карие, волосы – темно-русые, каштановые.
Средиземноморский. Загар хорошо формируется, солнечные ожоги крайне редки. Характеризуется светло-коричневым оттенком кожи, темными волосами и карим цветом глаз.
Индонезийский. Кожа коричневого оттенка, карие глаза и черные волосы. Солнечные ожоги – казуистика.
Афроамериканский. Кожа шоколадного оттенка, вплоть то почти черного, солнечные ожоги никогда не возникают, глаза-карие.

Чем светлее кожа, тем она чувствительнее к ультрафиолетовым лучам. Первый и второй фототипы наиболее уязвимы, пятый и шестой самые устойчивые. Соответственно, развитию ЗНО кожи чаще подвержены люди с кельтским и нордическим типом кожи, которые чаще встречаются на территории России (чуть реже у россиян 3 фототип).

2. Ионизирующее излучение также является доказанным фактором риска развития рака кожи.

3. Регулярные травмы, ожоги кожи.

4. Контакт с канцерогенными веществами: угольной пылью, мышьяком, сажей и т.д.

5. Инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ) нередко выявляется при плоскоклеточном раке кожи.

6. Возраст старше 50 лет.

7. Нарушения работы иммунной и эндокринной систем (в частности, саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных пациентов).

8. Предраковые состояния кожи (актинический кератоз, пигментная ксеродерма, кожный рог, трофические язвы и т.д.)

Симптомы

Ввиду того, что злокачественные опухоли кожи относятся к наружным локализациям, их проще обнаружить, чем новообразования во внутренних органах. Пациент может обнаружить кожный дефект в виде бляшки, узелка, красного или розового пятна, участка шелушения, язвы, участка скопления пигмента.

По мере развития заболевания дефект кожи разрастается, может изъязвляться, появляются боли в области новообразования. При метастазировании опухоли отмечается увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагностика

Врач проводит визуальный осмотр новообразования и пальпацию лимфатических узлов, следом может быть выполнена дерматоскопия – обследование при помощи специального увеличительного прибора (дерматоскопа). Но главный метод диагностики рака кожи –гистологическое или цитологическое исследование фрагмента фовообразования.

Чтобы получить материал для исследования, выполняется биопсия пораженного образца кожи (если опухоль небольшая, то может быть выполнена эксцизионная биопсия – полное удаление новообразования). На основании результатов цитологии или гистологии устанавливается диагноз, определяется вид и характер опухоли.

При подозрении на метастатический процесс могут быть назначено УЗИ, КТ, МРТ. При выявлении метастазов в лимфоузлы, как правило, выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция), материал отправляется на цитологическое исследование.

Методы лечения рака кожи

Тактика лечения зависит от вида рака и его стадии. На ранних стадиях предпочтителен хирургический метод лечения. Врачи полностью удаляют опухоль с захватом здоровых тканей. Для закрытия послеоперационных дефектов может применяться пластическая хирургия. Если хирургическое лечение невозможно, часто назначают лучевую терапию. При метастатическом процессе также используется лучевая терапия и лекарственная противоопухолевая терапия.

Прогноз

Прогноз при опухолях кожи напрямую зависит от типа опухоли и стадии, на которой было выявлено заболевание.

Для базалиомы даже на поздних стадиях выживаемость почти 100 %. Для плоскоклеточного рака на ранних стадиях выживаемость колеблется от 95 до 99 процентов, а при поздних стадиях – менее 50%. Показатель 5-летней выживаемости пациентов с I стадией карциномы Меркеля определяется на уровне 60-79%, на IV стадии не превышает 18%.

При саркоме Капоши на локализованном этапе пятилетняя выживаемость составляет около 81%, при распространении, в ближайшие ткани или лимфатические узлы – около 62%, при поражении других частей тела, расположенных далеко от первоначального очага, таких как легкие или печень – 41%.

Даже после того как злокачественная опухоль полностью удалена, сохраняется риск рецидива. Поэтому пациент после выписки должен находиться под наблюдением, периодически посещать врача.

Профилактика

Основное правило профилактики рака кожи — защита от ультрафиолетового излучения! Рекомендуется использовать средства с высоким SPF и обновлять их каждые 2 часа, отказаться от искусственного загара в солярии, носить головные уборы и закрытую одежду. Также важно своевременно лечить заболевания кожи и регулярно проводить профилактические осмотры (в том числе, самодиагностику).