Рак мочевого пузыря

Описание

Мочевой пузырь — это орган мочевыводящей системы, который расположен в малом тазу. Он является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Мочевой пузырь выполняет две функции: накопления и выведения мочи наружу. Мышцы стенок пузыря растягиваются во время его наполнения и сокращаются во время и после опорожнения. Процесс мочеиспускания регулируют два сфинктера, расположенные в нижней части мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Это довольно часто встречающаяся патология, занимающая третье место после рака простаты и почек. У мужчин данное заболевание встречается в три раза чаще, чем у женщин. Примерно 80 процентов заболевших — это люди возрастом от 50 до 80 лет. Смертность от этой болезни сравнительно невысокая — от трёх до восьми процентов. Однако число заболевающих ежегодно растёт - каждый год в нашей стране онкопатология мочевого пузыря диагностируется более чем у 15000 человек.

Классификация

Злокачественные опухоли мочевого пузыря делятся на три типа:

Уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак). Это самый распространенный тип онкологического заболевания мочевого пузыря. Этот вид рака развивается из клеток внутренней стенки органа. Опухоль можно определить по наличию коротких толстых ворсинок, растущих на широком основании и прорастающих в стенку пузыря.
Плоскоклеточный рак. Этот тип рака имеет самое агрессивное течение. Данное злокачественное образование возникает из плоских клеток эпителия. Плоскоклеточный рак в большинстве случаев возникает у мужчин старше 60 лет.
Аденокарцинома. Аденокарцинома развивается вследствие патологических процессов в клетках желез мочевого пузыря. При мутации клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Обычно новообразование поражает верхушку, шейку и мочепузырный треугольник. По мере того как разрастается опухоль, она может распространяться на близлежащие ткани и органы.

Существуют и другие, крайне редко встречающиеся типы рака мочевого пузыря, в том числе саркома, мелкоклеточная карцинома.

Причины

Точные причины возникновения рака мочевого пузыря неизвестны. Однако патологически активное деление клеток, приводящее к возникновению злокачественной опухоли мочевого пузыря, зачастую может быть связано со следующими факторами:

Работа на вредном производстве, связанная, например, с производством бумаги и алюминия. Также работа на литейном производстве, лакокрасочной, смольной промышленности или газовое хозяйство также может оказывать негативное влияние.
Плохая экологическая обстановка. Наиболее часто заболевание встречается у жителей крупных промышленных городов. На организм пагубное влияние оказывают загазованность воздуха, выбросы производственных отходов в сточные воды и почву.
Наличие заболеваний, которые провоцируют застой мочи. Болезни мочеполовой системы, таких как простатит, аденома простаты, мочекаменная болезнь, дивертикул и стриктура канала мочеиспускания также могут повышать риски возникновения опухоли мочевого пузыря.
Курение. При курении табака происходит повышенное выделение с мочой продуктов горения. Так как продукты горения являются серьезными канцерогенами, риски возникновения новообразований (в том числе злокачественных) резко повышаются.
Наследственный фактор. Развитие некоторых видов опухолей связано с наследственной предрасположенностью.

Кроме того, ввиду анатомических особенностей строения мочеполовой системы мужчины находятся в группе риска развития рака мочевого пузыря (напомним, у лиц мужского пола заболевание встречается в 3 раза чаще).

Симптомы

Как и при любой другой онкопатологии, рак мочевого пузыря на начальной стадии никак себя не проявляет.

Первым проявлением ЗНО мочевого пузыря становится наличие крови в урине. Сначала моча постепенно окрашивается в розовый цвет, затем приобретает красный оттенок и может содержать свернувшуюся кровь. Сгустки крови при этом могут провоцировать задержку мочеиспускания. Также по мере роста опухоли пациент может испытывать частые позывы к мочеиспусканию. Это связано с тем, что новообразование, достигая определённых размеров, уменьшает ёмкость мочевого пузыря.

На фоне развития опухоли проявляются болевые ощущения в области малого таза как во время мочеиспускания, так и в состоянии покоя. Боли можно охарактеризовать как тянущие. На поздних стадиях они могут быть интенсивными и продолжительными. Состояние при этом усугубляется общей слабостью на фоне снижения уровня эритроцитов и гемоглобина.

Иногда особое расположение опухоли препятствует поступлению мочи из почек в орган, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае биохимический анализ крови показывает повышенное содержание мочевины и креатина.

Однако не все вышеперечисленные симптомы являются однозначным признаком рака мочевого пузыря. Многие из них могут говорить об иных заболеваниях органов малого таза: цистите, уретрите, наличии конкрементов (камней) в мочевыводящей системе, опухоли простаты. Схожесть симптоматики начальных периодов иногда приводит к тому, что пациенты занимаются затяжным самолечением, что усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

Стадии

Как и любое другое злокачественное новообразование, стадии рака мочевого пузыря обозначаются в соответствии с международной системой ТNМ.

Каждая буква отражает характеристики злокачественного образования: Т - размеры и распространенность первичной опухоли, N - вовлеченность лимфоузлов, M - наличие метастазов.

Т — первичная неоплазия.
ТХ — первичная неоплазия без возможности проведения оценки.
ТО — первичная неоплазия без каких-либо данных.
Та — поверхностная папиллярная карцинома.
Tis — плоская карцинома in situ — неоплазия нулевого этапа.
Т1 — клетки рака проникают в сосуды.
Т2 — неоплазия мышечного слоя (Т2а — рак, протекающий поверхностно; Т2b — рак, проникший глубоко в ткани).
Т3 — патология передаётся на паравезикальную клетчатку. При этом: Т3а — на микроскопическом уровне; T3b — на макроскопическом уровне.
Т4а — проникновение рака на любой стадии в соседние органы — поражается матка, влагалище, простата.
Т4b — проникновение раковых клеток в кости таза, брюшную стенку.
N1–3 — метастазы проявляются в одном (N1) или нескольких (N2) тазовых лимфатических узлах.
М1 — проникновение метастазов в соседние органы — рак печени, рак лёгких, рак желудка; в определённых случаях — поражение костей.

Диагностика

Так как симптомы опухолей мочевого пузыря на ранних стадиях часто отсутствуют, ранняя диагностика бывает очень затруднительной. Как мы уже писали выше, пациенты часто обращаются в клинику уже при наличии серьезных нарушений в организме.

В диагностике опухолей важное значение имеют профилактические осмотры и исследования. Первостепенная задача при диагностике новообразований – определить их природу.

Для этой цели пациенту проводятся следующие исследования:

УЗИ органов малого таза
эндоскопическое обследование (цистоскопия)
биопсия с забором образцов тканей для дальнейшего гистологического анализа
компьютерная томография
магнитно-резонансная томография
онкоцитология мочи (поиск в урине атипичных клеток)
анализы крови на онкомаркеры.

Комплексная диагностика позволяет определить тип и характер новообразований, их размеры и точное местоположение, а также провести поиск отдаленных метастазов.

Лечение

Тактика лечения зависит от того, насколько глубоко проросла опухоль в ткани мочевого пузыря и распространилась по организму.

Хирургический метод является основным в лечении больных раком мочевого пузыря в общемировой практике. В выборе лечения основную роль играет подразделение рака мочевого пузыря на неинвазивный (мышечно-неинвазивный), и мышечно-инвазивный.

При мышечно-неинвазивном раке выполняется ТУР (трансуретральная резекция) - операция, при которой опухоль мочевого пузыря удаляют с помощью резектоскопа, вводимого в мочевой пузырь через уретру.

При инвазивном раке как правило выполняется открытая или лапароскопическая цистэктомия – удаление мочевого пузыря. После радикального лечения возможно проведение реконструктивной операции.

После ТУР мочевого пузыря нередко назначается внутрипузырная химиотерапия. Метод заключается во введение в полость органа противоопухолевого препарата. Является эффективной методикой для профилактики рецидива.

При отдаленных метастазах применяется системная лекарственная терапия.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз

Если заболевание обнаруживают на первой стадии, рубеж пятилетней выживаемости преодолевают около 95 % пациентов. На второй стадии эта цифра уменьшается до 75-80%. Более высокие стадии отличаются неблагоприятным прогнозом.

Профилактика

Профилактика заболевания прежде всего заключается в исключении факторов риска: отказ от курения, минимизация контактов с канцерогенами, своевременное лечение острых и хронических заболеваний мочевого пузыря.