Рак почки

Рак почки ― онкологическое заболевание, при котором происходит злокачественное перерождение почечной ткани. Эта болезнь негативно сказывается на функционировании всей мочевыделительной системы, а по мере прогрессирования становится причиной серьезных нарушений во всем организме.

Активное развитие и деление аномальных клеток поражают правую или левую почку (или, крайне редко, обе почки), и блокирует её функции. Опухоль почки может метастазировать лимфатическим и гематогенным (с током крови) путями.

Классификация

В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности морфологии клетки и клеточного ядра. Современные классификации учитывают данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют 5 видов рака почки: 

• Светлоклеточный – 60-85% - самый распространенный вид онкологии, который развивается в фильтрующих канальцах почек
• Хромофильный (Папиллярный) - 7-14%
• Хромофобный – 4-10%
• Онкоцитарный – 2-5%
• Рак собирательных протоков – 1-2%

Причины

Причины возникновения рака почки до конца не изучены. Выделяют факторы риска заболевания, которые включают в себя неправильный образ жизни и наследственный отягощенный анамнез.

Управляемыми факторами развития рака почки являются малоподвижный образ, курение и злоупотребление алкоголем, ожирение, бесконтрольный прием анальгетиков и диуретиков, работа с канцерогенами (асбест, нитраты и т.д.). Также в зоне риска пациенты, страдающие почечной недостаточностью и нефросклерозом.

Симптомы

На начальных стадиях рак почки зачастую протекает бессимптомно. Проявлением опухоли почки являются наличие крови в мочи, боли или колики в боку. Кровь в моче часто появляется внезапно (однократно или периодически) и является следствием повреждения новообразованием кровеносных сосудов органа.

У части больных раком почки развивается синдром сдавления при опухолевом тромбозе или при компрессии нижней полой вены опухолью и увеличенными лимфатическими узлами. В этом случае наблюдаются отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия (в моче присутствует белок, которого в норме быть не должно).

Особое место в клинической картине рака почки занимают симптомы, обусловленные метастазированием, так как более 25% больных имеют отдаленные метастазы на момент установления диагноза.

Опухоль метастазирует в легкие, головной мозг, печень, кости, что проявляется соответствующей симптоматикой: неврологическими нарушениями, желтухой, кровохарканьем, аномальными переломами, компрессией спинного мозга.

На поздних стадиях патология сопровождается общими симптомами: слабостью, утомляемостью, лихорадкой неясного генеза, анемией и стойким повышением артериального давления. Пациенты отмечают снижение аппетита и потерю веса.

Стадии

Стадии развития рака в почках определяются объемом опухоли, её прорастанию в ткани и стенки органа, а также миграцией раковых клеток по организму.

Выделяют четыре стадии злокачественного заболевания:

1 стадия — опухоль ограничивается почкой, близлежащие лимфоузлы не поражены, нет отдаленных метастазов;

2 стадия — опухоль также прорастает внутри органа, но ее размеры превышают 7 сантиметров. Близлежащие лимфоузлы не поражены, нет отдаленных метастазов;

3 стадия — раковые клетки проникают в околопочечные ткани. Регионарные лимфоузлы могут быть вовлечены в опухолевый процесс, но нет отдаленных метастазов;

4 стадия — наличие метастазов в другие органы.

Диагностика

На ранней стадии рак почки ярко не проявляет себя, что может затруднять его своевременную диагностику. Но внимательное отношение к здоровью и регулярное проведения обследования помогают отследить изменения в анализах мочи и заподозрить развитие опухолевого процесса почки.

Опухоль на ранней стадии находится внутри почки, поэтому в моче могут выявляться клетки крови. Но такие показатели анализов также могут свидетельствовать о наличии инфекционного процесса в мочевыводящих путях и почках, поэтому по наличию крови в моче нельзя сделать однозначный вывод, требуется проведение дообследования.

Лучевая диагностика (УЗИ почек, КТ или МРТ забрюшинного пространства) позволяют сделать выводы о характере новообразования, размерах опухоли, ее локализации, а также местном распространении заболевания. Для выявления отдаленных метастазов назначается рентген или КТ грудной клетки, МРТ или КТ головного мозга, остеосцинтиграфия.

Основным методом определение злокачественной опухоли в почках является биопсия - забор материала из органа, с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

1. Хирургическое лечение рака почки.

Оперативное удаление правой или левой почки (нефрэктомия), или фрагмента органа вместе с опухолью (резекция почки) является наиболее эффективным методом, применимым на первой или второй стадии. Проведение данной операции возможно открытым способом через разрез в брюшной полости, или с помощью лапароскопического метода. Последний существенно сокращает послеоперационный период, и дает возможность восстановиться в короткие сроки.

2. Аблативные методы

Пациенты пожилого возраста имеют помимо онкологии еще ряд сопутствующих недугов, которые могут препятствовать лечению. Воздействие на опухоль возможно с помощью альтернативных методов: криоабляции и радиочастотной термоабляции опухоли. Такое вмешательство характеризуется критическим охлаждением или нагревом раковых клеток, для чего применяется специальный электрод. Данный метод лечения контролируется с помощью ультразвукового исследования.

3. Химиотерапия рака почки

Химиотерапия и таргетная терапия могут применяться в качестве самостоятельного метода лечения и в качестве вспомогательных мероприятий для снижения риска рецидива. Лекарственная терапия используется в частности в случае метастатического рака почки, когда требуется системное воздействие на все очаги.

4. Лучевая терапия рака почки

Рак почки мало поддается данному виду лечения, поэтому лучевая терапия применяется, как метод обезболивания (с так называемой паллиативной целью) у пациентов с третьей и четвертой стадией.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз

Чем раньше диагностирована опухоль и проведено лечение, тем лучше прогноз.

Если опухоль ограничена почкой, то 5-летняя выживаемость составляет до 90 % случаев. На поздних стадиях этот показатель снижается до 60 %, если присутствуют лимфатические узлы с зараженными или единичными отдаленными метастазами － 30 %. Худший прогноз заболевание имеет, если есть множественные метастазы. В этом случае 5-летняя выживаемость составляет 10% и менее.

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов, способных активизировать опухолевый процесс. Для снижения риска развития патологии необходимо:

• • своевременно и полноценно лечить урологические заболевания;

• • отказаться от вредных привычек;

• • избегать контактов с канцерогенами и токсическими химическими веществами;

• • регулярно проходить профилактические обследования (анализ мочи и УЗИ почек).