Рак печени

Общая информация

Рак печени — онкозаболевание, которое находится на шестом по распространённости месте в мире и характеризуется высоким уровнем осложнений. Оно занимает пятое место в мире по распространенности у мужчин и девятое — среди женщин. Ежегодно в мире выявляют более 800 тысяч новых случаев этого заболевания. Его иное название гепатоцеллюлярный, печеночно-клеточный рак, так как в основном он развивается из гепатоцитов (основных клеток печени). Это серьёзная патология, которая, как и многие онкозаболевания, протекает бессимптомно на ранних стадиях и без лечения в течение ближайших лет приводит к гибели пациента. Течение заболевания и его последствия зависят от своевременности диагностики, гистологического типа, тактики лечения и общего состояния здоровья.

Классификация

Рак печени некоторыми авторами подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный рак печени развивается непосредственно из ткани органа, и здесь выделяют две разновидности новообразований:

Гепатоцеллюлярная карцинома. Она происходит непосредственно из печеночных клеток.
Холангиокарцинома — ее субстратом являются клетки, выстилающие печеночные протоки, выводящие желчь.

По сути, это две совершенно разные опухоли, и объединяет их только то, что они обе локализуются в печени. В этой статье речь будет преимущественно идти о гепатоцеллюлярном раке, поскольку это новообразование встречается намного чаще, чем холангиокарцинома.

Вторичный рак печени встречается чаще, чем первичная опухоль. По сути заболевание не является именно раком печени, а представляет собою метастатический процесс из других органов и тканей. Около одной трети всех злокачественных образований могут давать метастазы в печень, так как этот орган хорошо кровоснабжается.

Причины

Самой основной предпосылкой возникновения гепатоцеллюлярной карциномы являются хронические вирусные гепатиты В и С, которые при длительном существовании вызывают цирроз печени и злокачественное перерождение фиброзных узлов.

Среди факторов риска отмечают также следующие:

генетическая предрасположенность;
злоупотребление алкоголем и большой стаж курения;
заболевания обмена веществ;
метаболический синдром;
воздействие токсинов (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка)
паразитарные инвазии

Симптомы

Как правило, на начальной стадии заболевание не проявляет себя. Впоследствии с ростом опухоли формируются следующие симптомы:

повышенная утомляемость, усталость (интоксикационный синдром);
боли в правом подреберье, могут «отдавать» (иррадиировать) в правое плечо;
потеря веса;
отеки нижних конечностей;
увеличение живота (асцит). Растущее новообразование, сдавливая магистральные крупные вены, может приводить к задержке жидкости.
желтуха – пожелтение кожных покровов, изменение цвета мочи и стула;
снижение аппетита;
лихорадка.
тошнота
рвота

Стадии заболевания

В зависимости от локализации, размеров, распространенности и симптомов выделяют 4 этапа развития злокачественного образования печени:

I стадия. Рак представлен в виде единичной опухоли любого размера, которая не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не имеет метастазов в лимфатических узлах. Субъективные и объективные признаки болезни отсутствуют.
II стадия. Наблюдается единичное новообразование, которое прорастает в сосуды, либо несколько опухолей размером не более 5 см. Рак не образует регионарные и отдаленные метастазы. На этом этапе могут возникать симптомы.
III стадия. Диагностируется при обнаружении множественных очагов размером более 5 см, которые не метастазируют, либо при наличии нескольких опухолей размером меньше 5 см, прорастающих в воротную или печеночную вену.
IV стадия. Рак метастазирует в регионарные лимфоузлы и/или в другие внутренние органы, причем размеры первичного очага не имеют значения при стадировании.

Диагностика

Диагностика заболеваний печени стандартно начинается с УЗИ, затем, при обнаружении патологии, пациент отправляется на компьютерную томографию (КТ) с внутривенным контрастированием с целью оценки характеристик и локализации опухоли. В КТ-диагностике существуют международные критерии, которые помогают определить, доброкачественное или злокачественное новообразование выявлено у пациента. В случае затруднения определения характера опухоли пациента могут отправить на магнитно-резонансную томографию (МРТ) со специальным гепато-специфическим контрастом.

При выявлении опухоли печени и подозрения на вторичный (метастатический) характер объемного образования пациенту назначается поиск первичного очага – той самой опухоли, которая дала отсев раковых клеток по организму. Для этого назначается комплекс обследований – исследование желудка и кишечника (гастро- и колоноскопия), обследование грудной клетки и малого таза. Это крайне важно, так как в зависимости от первичной опухоли и от распространенности процесса зависит тактика ведения пациента.

Также в комплекс обследования пациента входят онкомаркеры. При гепатоцеллюлярной карциноме некоторые из них, например, альфафетапротеин (АФП) могут значительно повышаться. Однако необходимо помнить, что онкомаркеры не обладают стопроцентной чувствительностью, могут быть повышены при доброкачечественных патологиях или быть в норме при раке. Поэтому анализ крови на онкомаркеры может быть назначен и интерпретирован только врачом. В диагностический минимум входит и биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень печеночных ферментов и оценить функцию печени.

Для уточнения характеристик опухоли назначается биопсия печени. Это процедура по забору небольшого количества ткани из очагового образования с целью уточнения диагноза. Как правило, процедура происходит под контролем УЗИ, является малоинвазивным вмешательством и в большинстве случаев врач может отпустить пациента домой в тот же день. Ультразвуковая навигация позволяет провести процедуру забора материала прицельно. Манипуляция проводится под местной анестезией и безболезненна для пациента. Однако не стоит забывать, что, как и любое хирургическое вмешательство, биопсия печени сопряжена с риском возможных осложнений. Чтобы его минимизировать, пациент должен строго соблюдать назначения врача по подготовке к исследованию.

После забора материала ткань отправляют на исследование под микроскопом. Гистологическое или цитологическое исследование позволяет определить характеристику опухоли, установить ее злокачественность или доброкачественность, составить ее «клеточный портрет». Для назначения лечения, в том числе, лекарственной терапии, это необходимое условие.

В последующем очень важно для пациентов с раком печени провести комплексную диагностику. Врачом берутся во внимание все факторы: распространенность опухоли, функционирование печени, наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний у пациента.

Нередко врачу требуется оценить состояние печени с помощью эластометрии (современное ультразвуковое исследование, в ходе которого оценивают эластичность и жесткость тканей органа), чтобы подтвердить или исключить проявление цирроза. Если подтверждается наличие цирроза, это обязательно учитывается при дальнейшей тактике лечения.

Методы лечения рака печени

Хирургический метод лечения, а именно резекция злокачественных очагов, является золотым стандартом лечения в онкологии, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости. Ретроспективные исследования демонстрируют 5-летнюю выживаемость после операции у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и сохранной функцией печени на уровне 50-70%.

Рак является показанием к анатомической или множественной резекции. К возможным вариантам анатомических резекций печени относят:

гемигепатэктомию (удаление правой или левой доли органа);
секторальную резекцию (удаление двух сегментов)
сегментарную резекцию.

В современной онкологии рак печени поддается лечению малоинвазивными методиками, такими как:

Радиоэмболизация . Раковые клетки уничтожаются с применением радиоактивных микросфер. Эмболы блокируют артериальные сосуды, лишают малигнизированную ткань кислорода и питательных веществ. Радиоэмболизация более безопасна, по сравнению с классической лучевой терапией.
Локальная деструкция. Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения операции, в сочетании с резекцией, либо при рецидиве после хирургического лечения. Стереотаксическая радиотерапия ГЦК может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах.
HIFU–терапия. Чтобы уничтожить рак, используется локальное воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Под влиянием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса, опухолевые клетки разрушаются в течение нескольких секунд.

Рак печени устойчив к химиотерапевтическим препаратам, поэтому они применяются ограниченно, в основном как компонент паллиативного лечения, чтобы купировать признаки и симптомы заболевания. Перспективным направлением терапии онкопатологии считается иммунотерапия — использование новых биологически активных веществ, которые влияют на собственную иммунную систему человека и активизируют ее на борьбу с опухолью.

Одним из радикальных методов лечения является трансплантация печени. Он выбирается, когда рак сопровождается выраженным циррозом. Замена пораженного органа здоровым донорским трансплантатом показывает хорошие функциональные результаты, позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Процедура выполняется нечасто, поскольку имеет обширный спектр противопоказаний.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз При раннем выявлении рака печени выживаемость за пять лет составляет от 60% и выше, при позднем диагнозе не превышает 1-2 лет.

Профилактика

Среди основных профилактических мероприятий можно выделить отказ от приема алкоголя, проведение вакцинации против вирусного гепатита В, а также защита от заражения другими типами гепатитов. Кроме того, важно своевременное распознавание и лечение патологий печени, лечение жирового гепатоза и цирроза.