Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, берущая свое начало из клеток слизистой оболочки органа, и по мере прогрессирования распространяющаяся в толщу стенки пищевода и прорастающая во все слои. В зависимости от отдела, в котором появилась опухоль, выделяют рак грудного отдела (и его верхней, средней и нижней трети), шейного и абдоминального отделов пищевода.

Классификация рака пищевода

В зависимости от гистологического строения выделяют две основные формы рака пищевода, который названы по типу клеток, которые становятся злокачественными:

Плоскоклеточный рак пищевода — образуется в плоских клетках, являющихся тонкой выстилкой просвета пищевода. Этот рак чаще всего встречается в верхней и средней части пищевода.
Аденокарцинома пищевода — опухоль, которая образуется в железистых (секреторных) клетках стенки пищевода, продуцирующих слизь. Аденокарцинома пищевода как правило образуется в нижней части пищевода, около желудка.

В зависимости от варианта роста опухоли, различают:

Экзофитный рак. Он растет в просвет пищевода и имеет вид узловых или грибовидных наростов.
Инфильтрирующий рак — развивается в подслизистом слое и по мере роста захватывает обширные площади. При эзофагоскопии его можно заподозрить по белесоватой слизистой, на которой могут располагаться изъязвления. Как правило, такие опухоли имеют циркулярную форму и охватывают пораженный отдел пищевода по всей окружности.
Смешанная форма — имеет характеристики двух предыдущих вариантов.

Причины

Причины возникновения рака пищевода до конца не изучены.

Факторы риска развития заболевания включают следующее:

Курение
Злоупотребление крепкими спиртными напитками.
Погрешности в диете: употребление в пищу горячих блюд и напитков, наличие в рационе острых, консервированных и копченых продуктов.
Ожоговая и рубцовая структура пищевода
Ахалазия кардии
Папилломавирусная инфекция
Хронические воспалительные заболевания пищевода
Пищевод Баррета

Симптомы

Рак пищевода на ранних стадиях протекает бессимптомно, пока новообразование не достигнет достаточного размера. Тогда начинают возникать трудности при глотании (дисфагия), сначала – только твердой пищи. Но через некоторое время затруднительным становится даже глотание жидкости. Опухоль пищевода характеризуется и другими признаками: болевые ощущения в центре грудной клетки, рвота, боль при глотании, охриплость голоса и упорный кашель (чашще при вовлечении в процесс трахеи и гортани), потеря веса, признаки кровотечения (рвота кровью или массой, напоминающей кофейную гущу, черный кал (мелена), общая слабость.

Стадии

1 стадии процесса соответствует распространенность опухоли в пределах слизисто-подслизистого слоев. Регионарных и отдаленных метастазов на этой стадии нет.

2 стадия прорастает в мышечный слой, но без метастазов в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных метастазов с небольшой инвазией опухоли.

3 стадия прорастает все слои пищевода, характеризуется наличием множественных метастазов в регионарных лимфоузлах и может затрагивать соседние структуры и ткани.

4 стадия устанавливается при наличии отдаленных метастазов вне зависимости от первичной опухоли

Диагностика

Диагностика опухоли пищевода начинается с осмотра врачом онкологом и сбора анамнеза. Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Для визуализации опухоли назначается эндоскопическое исследование (эзофагодуоденоскопия). При выявлении очагового образования выполняется биопсия - взятие небольшого фрагмента опухоли/новообразования/полипа для исследования).

Для оценки локализации , размеров и распространенности опухолевого процесса назначается компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Также может быть назначена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Перед процедурой пациенту внутривенно вводят глюкозосодержащий контраст, который больше всего накапливается в опухолевых клетках. ПЭТ сканирует весь организм пациента и выявляет очаги отдаленных метастазов.

Для определения общего состояния организма пациента назначается общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи; ЭКГ, УЗИ сердца .

Дополнительно иногда может быть рекомендованол рентгенологическое исследование пищевода с применением контрастного препарата.

Лечение

Тактика лечения определяется на врачебном консилиуме с учетом стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение является основным метопом и подразумевает удаление пораженного опухолью органа в едином блоке с лимфатическими узлами (параэзофагеальные, паратрахеальные, нижние трахеобронхиальные, парааортальные лимфатические коллекторы) и окружающей клетчаткой с пластикой пищевода.

Также при раке пищевода может быть применена лучевая терапия в 3 вариантах:

в качестве самостоятельного радикального лечения как альтернатива хирургическому лечению, при стадиях I-III, в сочетании с химиотерапией. При этом подводится максимальная доза облучения не только на зону опухоли, но и зоны регионарного метастазирования.
Лучевая терапия может предшествовать оперативному вмешательству, то есть быть первым этапом комбинированного лечения. В этих случаях облучение приводит к уменьшению размеров опухоли. Она также проводится в сочетании с химиотерапией.
Паллиативная лучевая терапия применяется при IV стадии процесса с целью уменьшения опухолевого процесса и облегчения симптомов заболевания.

Иногда до лучевой терапии, при явлениях дисфагии, приходится накладывать гастростому (отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку и желудок) для обеспечения питания пациента.

Химиотерапевтическое лечение может проводиться в составе предоперационной химиолучевой терапии (либо при химиолучевой терапии по радикальной программе), либо применяться как самостоятельный метод при запущенном опухолевом процессе, а также в ситуациях, когда другое лечение (хирургическое или лучевое) невозможно из-за серьезной сопутствующей болезни пациента.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке пищевода зависит от того, на каком этапе диагностировано заболевание. При выявлении патологии на 1 стадии, более пяти лет проживает 80% больных, на 2 стадии — 30-50%.

Пятилетняя выживаемость при 3 стадии заболевания колеблется в границах 15-20%.

При 4 стадии рака пищевода прогноз существенно ухудшается. Пять лет с момента постановки диагноза проживает менее 5% пациентов.

Профилактика

Профилактика сводится к устранению факторов риска развития заболевания: выявление и адекватное лечение больных хроническим эзофагитом, лечение гастроэзофагеальной болезни, борьба с курением и алкоголизмом, отказ от употребления слишком горячей пищей,с облюдение осторожности при употреблении мелкокостистой рыбы и жесткого мяса, регулярное потребление продуктов, богатых витаминами А, С и каротиноидами.