Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, которое локализуется в прямой кишке — конечном отделе пищеварительной системы и относится к колоректальному раку.

Заболеванию равно подвержены как мужчины, так и женщины. Возраст заболевших преимущественно старше сорока лет, что объясняется возрастными изменениями в клетках эпителия внутрикишечной выстилки.

Классификация рака прямой кишки

В зависимости от микроскопического строения, выделяют несколько гистологических типов:

• Аденокарцинома. Самая распространенная онкология прямой кишки (до 80% всех случаев).

• Плоскоклеточный. Характерная особенность — склонность заболевания к раннему метастазированию. Чаще всего локализуется в районе анального канала, в нижних отделах кишки.

• Солидный. Клетки такого рака из железистой ткани располагаются пластами.

• Перстневидно-клеточный. Характерный вид злокачественных клеток под микроскопом дал название этому виду рака - строение раковой клетки по внешнему виду похоже на перстень. Опухоль отличается агрессивностью и склонностью к быстрому росту и метастазированию.

• Скиррозный. Редкий вид опухоли прямой кишки. Опухоль чаще образуется в ампуллярном, верхнем отделе прямой кишки из клеток соединительной ткани. Рост новообразования приводит к стенозированию просвета кишечной трубки, его резкому сужению.

Причины

Наследственность играет значимую роль в заболеваемости раком прямой кишки, однако это не единственный фактор риска.

Проктологи отмечают взаимосвязь развития рака прямой кишки и неправильного питания. У людей, которые употребляют большое количество красного мяса, жирную пищу, бедную растительной клетчаткой, эта болезнь встречается чаще.

Также важными факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, которые озлокачествляются примерно в 4% случаев (это зависит от размера и распространенности полипов). В особенности опасен в отношении малигнизации (перехода доброкачественных клеток в злокачественные) семейный полипоз (множественные полипы).

Сахарный диабет, метаболический синдром и ожирение являются канцерогенными факторами. Курение и злоупотребление алкоголем также увеличивают риск развития злокачественного образования и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении рака прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки

Как правило, длительное время рак прямой кишки не вызывает симптомов, и обнаруживают его случайно или во время скрининга. По мере роста злокачественного образования могут возникать запоры, диарея, боль при дефекации, частые позывы, ощущение неполного опорожнения кишки, ректальные кровотечения.

Одним из первых признаков заболевания является нарушение стула. Это может быть обычный запор или сменяющийся диареей. Также характерны неприятные и болезненные ощущения во время дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, болезненные позывы к дефекации.

Некоторые пациенты отмечают изменение формы стула: он может быть лентовидным или в виде тонкого стержня, если опухоль поражает стенку кишки по всему диаметру. Также могут проявляться патологические выделения из ануса — кровь, слизь, гной. Когда рак распространяется на соседние ткани и вовлекает мышцы сфинктера, может отмечаться недержание стула и газов. Боль при раке прямой кишки на ранних стадиях отмечается эпизодически, а постоянный характер она приобретает уже по мере прорастания в нервные окончания.

На поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров или прорастает в подлежащие ткани, могут возникать симптомы со стороны других тазовых органов. Например, недержание мочи, образование свищей и др. Также в этот период могут быть и общие симптомы, связанные с интоксикацией и хронической кровопотерей из-за скрытых или явных кровотечений. Пациенты отмечают слабость, снижение веса, быструю утомляемость, бледность или желтизну кожных покровов.

При больших размерах опухоли может развиться такое серьёзное осложнение, как кишечная непроходимость. При этом отсутствует отхождение стула, увеличивается в объеме живот, быстро нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания. Такая ситуация требует немедленной госпитализации в хирургический стационар для лечения.

Классификация рака прямой кишки

Рак прямой кишки, классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах. На основании стадирования TNM, выделяют четыре стадии заболевания:

• Стадия I. Опухоль небольшого размера (до 2 см), не вышла за границы стенки толстой кишки. Метастазы отсутствуют.

• Стадия II. Болезнь выходит за границы стенки кишки, но ткани вокруг органа метастазами не поражены.

• Стадия III. Метастазы распространились в близлежащие (регионарные) лимфоузлы, но не проникли в отдаленные органы.

• Стадия IV. Отдаленные от кишки органы и/или лимфоузлы поражены раковыми клетками.

Диагностика

Диагностика рака прямой кишки, в первую очередь, обязательно состоит из опроса больного, выявления жалоб и сбора анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшиеся ранее опухолевые образования и семейный онкоанамнез.

К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом). 

Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического исследования. Диагноз «рак прямой кишки» может быть установлентолько на основании обнаружения раковых клеток при гистологическом исследовании биоптата.

Для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов выполняют магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную томографию(КТ), а также позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ КТ).

Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови и тестирование на онкомаркеры. Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявление ракового эмбрионального антигена (РЭА) и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях, поэтому данный анализ подлежит интерпретации только в совокупности с другими методами диагностики.

Лечение рака прямой кишки

Выбор метода лечения осуществляется врачом-онкологом в зависимости от стадии заболевания, размера новообразования, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов.

На начальной стадии болезни может быть применен эндоскопический способ удаления новообразования. В ряде случаев рака прямой кишки требуется радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с наложением колостомы (отверстия в прямой кишке для выхода каловых масс), иногда - с последующей реконструктивной операцией.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и наличием множественных метастазов, может быть назначена паллиативная операция: удаление опухоли для восстановления просвета кишечника и облегчения состояния пациента.

В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.

Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток и может применяться как перед оперативным вмешательством, так и после такового, а также в качестве самостоятельного метода лечения при распространенных формах онкопатологии.

Лучевая терапия при раке прямой кишки может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики или применяться в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз

Выявление и лечение рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев, на второй стадии – 70%, на третьей стадии – 50%. При распространенном опухолевом процессе, на 4 стадии заболевания, показатель пятилетней выживаемости составляет порядка 10%.

Профилактика

Профилактические меры включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, пациенты с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника. В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.