Рак селезенки

Описание

Селезенка — орган, который состоит в основном из лимфоидной ткани и отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение.

Злокачественное новообразование селезенки возникает вследствие разрастания патологически измененных клеток в ткани органа.

Онкологическое заболевание данной локализации встречается редко. Оно может быть первичным (развиваются непосредственно в селезенке) или метастатическим (опухоль распространяется из других органов).

Первичные опухолевые поражения органа чаще всего обнаруживаются у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей низкая и не превышает 0,003%. Вторичные же процессы встречаются гораздо чаще, специфические изменения в ткани органа определяются у 90% больных с заболеванием лимфомы Ходжкина. Кроме того, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, а также доброкачественные и злокачественные образования данного органа.

Классификация

Основные виды злокачественных опухолей селезенки:

Сосудистые:

гемангиосаркома;
гемангиоэндотелиальная саркома;
лимфангиосаркома;
злокачественная гемангиоперицитома.

Нелимфоидные:

фибросаркома;
фиброзная гистиоцитома;
саркома Капоши;
лейомиосаркома;
злокачественная тератома.

Лимфоидные:

неходжкинская лимфома;
болезнь Ходжкина;
плазмоцитома.

Причины

Установить причины первичной опухоли селезёнки сложно. Однако известно, что при вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Также нет точных доказательств, подтверждающих прямую связь между наследственным фактором и возникновением опухоли. По мнению специалистов, возможными причинами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

Воздействие повреждающих факторов. На патологическое разрастание тканей селезенки могут влиять ионизирующее излучение, инфекционные болезни и вирусы с онкогенным действием. Помимо этого, развитие опухоли иногда обуславливается влиянием полиароматических углеводородов и никотина, которые обладают канцерогенным потенциалом. Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения ткани селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа.

Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. Иногда поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний.

Симптомы

Как и при большинстве видов онкологического заболевания, опухоль малых размеров никак себя не проявляет и заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента, как правило, могут наблюдаться:

Утомляемость
Слабость
Ухудшение работоспособности
Потеря аппетита
Депрессия
Снижение массы тела.

По мере разрастания опухоли пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль отдаёт в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, артериальная гипертензия, которая не поддаётся медикаментозной терапии, и отеки нижних конечностей.

Стадии заболевания

1. Стадия. Опухоль локализована в пределах селезенки, отсутствуют метастазы в лимфоузлах и других органах. На данной стадии заболевание чаще всего не беспокоит пациента и проходит незаметно. Главным симптомом рака селезенки может быть смена настроения, человек становится апатичным, его ничего не радует, чувствует беспричинную тоску. Своевременное лечение показывает хорошие результаты – пятилетняя выживаемость составляет до 90%.

2. Стадия. Злокачественное новообразование существенно увеличивается в объемах, в результате чего могут появиться болевые ощущения. Из других симптомов могут наблюдаться озноб и тошнота. Опухоль выходит за пределы селезенки и распространяется на соседние органы.

3. Стадия. Опухоль достигает больших размеров, из-за чего селезенка сильно увеличивается в размерах. Есть метастазы в ближайших (регионарных) лимфатических узлах. Отделенные метастазы отсутствуют.

4. Стадия. При наличии метастазов в отдаленных органах всегда определяют IV стадию заболевания.

Диагностика

Диагностировать опухоль селезенки в большинстве случаев затруднительно, так как это объясняется скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Злокачественное образование, как правило, обнаруживается случайно во время профилактических осмотров.

План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Данный вид диагностики позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества. Этот вид диагностики помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.
Целиакография. Этот метод предполагает введение контраста с выполнением серии рентгенологических снимков, что позволяет оценить состояние артерий абдоминальных органов. При наличии опухолей на рентгенограмме обнаруживают бессосудистый участок или новообразованные сосуды в области проекции селезенки, выраженное смещение крупных артерий и вен.
Морфологическое исследование пунктата селезенки (гистологический анализ). Данный метод назначается для уточнения характера процесса, проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Основными признаками опухолевого поражения являются наличие атипичных клеток с патологическими митозами, потеря дифференцировки.

Лечение

При отсутствии серьезных противопоказаний к проведению операции опухоль селезенки удаляется посредством хирургического вмешательства. При выборе хирургической тактики учитывают морфологическое строение опухоли, ее размеры, расположение и взаимосвязь с окружающими органами и тканями.
Объем операции и метод хирургического вмешательства зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии. Для лечения опухолей выполняют резекцию органа, спленэктомию, при злокачественных поражениях в послеоперационном периоде проводят химиотерапию.

Рекомендованными видами вмешательств являются:

Резекция селезенки. Органосохраняющие операции производят только для удаления небольших доброкачественных опухолей.
Спленэктомия. Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных неоплазиях, поразивших большую часть пульпы, злокачественных процессах. Предпочтителен менее травматичный лапароскопический метод операции. Пациентам со злокачественными образованиями после операции назначают химиотерапию.
Лечение опухолей, возникших в рамках лимфопролиферативных процессов или метастатического поражения селезенки, производится по соответствующим медицинским протоколам и предполагает назначение лучевой, таргетной, химиотерапии.
Вопрос об удалении селезенки в каждом случае решается индивидуально, у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительный эффект на течение основного заболевания.

Прогноз

Если опухоль выявлена на ранних стадиях, то прогноз считается благоприятным, и велик шанс на полное выздоровление. На третьей стадии также можно добиться устойчивой ремиссии, однако, из-за наличия метастазов могут впоследствии случиться рецидивы. На четвертой стадии прогноз зависит от типа новообразования, возраста пациента, а также степени восприимчивости новообразования к лечению. Если опухоль неоперабельная, то человек может прожить около года. В случае, если новообразование полностью удалено, то шансы на выживание зависят от локализации и количества метастазов. При наличии множественных новообразований и пораженных жизненно важных органов, срок жизни редко превышает два месяца.