Рак толстой кишки

Общая информация

Толстая кишка представляет собой конечный отдел пищеварительного тракта. Ее делят на две части: ободочную и прямую кишку. Ободочная кишка состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок. Так как толстая кишка имеет изгибы, выделяют ещё печеночный и селезеночный углы ободочной кишки. Заканчивается толстая кишка анальным каналом. Общая длина толстой кишки составляет от одного до двух метров.

Рак толстой кишки – новообразование, сформированное из злокачественно измененных клеток слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность ободочной, слепой и сигмовидной кишки. Это достаточно распространённая локализация рака: каждое третье онкозаболевание развивается в нижнем отделе кишечника. Патологические новообразования в этом органе отличаются медленным развитием, благодаря чему у пациента есть немалые шансы на выздоровление, если он заметит симптомы рака на ранней стадии. Но из-за позднего обнаружения опухолей это заболевание занимает второе место по смертности среди раковых патологий.

Классификация рака толстой кишки

Гистологическая классификация рака толстой кишки включает следующие виды:

аденокарциному (до 80% случаев), которая, в свою очередь, подразделяется на подвиды по степени дифференцировки клеток;
муцинозный (слизистый, коллоидный), где опухоль представляет собой слизистое образование, в котором плавают злокачественные клетки;
перстневидно-клеточный, образуемый крупными клетками со смещенным ядром, придающим им форму перстня;
плоскоклеточный;
железисто-плоскоклеточный;
недифференцируемый вид опухоли.

Причины возникновения рака толстой кишки

Механизм возникновения рака толстого кишечника, как и многих других видов рака до конца не изучен. Тем не менее уже хорошо известны неблагоприятные факторы, которые являются толчком для начала заболевания.

Несбалансированное питание. Преобладание в рационе красного мяса, жареных продуктов и блюд с большим количеством животных жиров при недостатке растительной клетчатки неблагоприятно сказывается на пищеварительной функции.
Воспалительные заболевания толстого кишечника. Болезнь Крона, язвенный колит, полипы, аденомы считаются патологиями, предшествующими раку, особенно при отсутствии лечения.
Унаследованная предрасположенность. У людей, близкие родственники которых страдали онкозаболеваниями толстого кишечника, повышен риск образования опухоли.
Вредные привычки. Курение и регулярное употребление спиртных напитков существенно ослабляют иммунную систему и приводят к увеличению токсинов в толстой кишке.
Малоподвижный образ жизни, лишний вес. Недостаток физической активности приводит к ухудшению кишечной перистальтики, что способствует развитию кишечных воспалительных патологий, служащих предшественниками опухоли.
Пожилой возраст. Большинство пациентов, страдающих раком толстой кишки, относятся к зрелой и пожилой возрастной группе.

Симптомы

Пока опухоль маленького размера и не вышла за пределы слизистой оболочки и подслизистого слоя, человек не подозревает о её наличии. Первые симптомы рака толстой кишки появляются, когда новообразование достигает определенных размеров. В это время у человека появляются:

болезненные ощущения в области живота (тупые, ноющие, иногда схваткообразные);
вздутие живота, метеоризм, урчание в животе, ощущение распирания;
расстройства пищеварительной функции, чередование поносов и запоров;
тошнота, постоянная отрыжка, неприятный вкус во рту, рвота без связи с приемами пищи;
появление большого количества слизи, на поздних стадиях – гноя и крови в каловых массах;
ухудшение проходимости кишечника из-за разрастания опухоли и перекрытия кишечного просвета.

Кроме перечисленных, у больного появляются признаки рака толстой кишки, характерные для всех онкозаболеваний – беспричинная слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, небольшое повышение температуры, бледность, анемия, быстрая потеря веса без видимой причины.

Стадии заболевания

Онкологи выделяют четыре стадии развития опухоли, в зависимости от ее размеров и степени распространения злокачественного процесса.

Размеры новообразования очень малы, злокачественные клетки располагаются в слизистом эпителии и в подслизистом слое. На этом этапе прогноз выживаемости при раке толстой кишки наиболее высок.
Опухоль разрастается, проникает в мышечную стенку кишки и увеличивается в размерах. Возможно поражение одного или двух лимфоузлов. Метастазов пока нет.
Злокачественные клетки пронизывают пораженный участок кишки по всей толщине, проникают в близлежащие лимфоузлы и в жировую клетчатку. Возможно увеличение опухоли более чем на половину просвета кишки при отсутствии либо малом количестве регионарных метастазов.
Опухоль захватывает ткани соседних органов и регионарные лимфоузлы либо дает метастазы в отдаленные органы.

Диагностика

Симптомы при раке толстого кишечника легко спутать с признаками других кишечных заболеваний, поэтому необходимо подтвердить наличие опухоли при помощи лабораторных и инструментальных исследований:

Анализ кала на скрытую кровь.
Колоноскопия. Эндоскопическое исследование кишечника выполняется при помощи гибкого зонда с закрепленной на конце видеокамерой. Гастроэнтеролог осматривает слизистую оболочку, оценивает ее состояние, обнаруживает патологические участки. Оборудование позволяет выполнить биопсию измененной ткани для исследования.
Гистологический анализ биоптата. Микроскопическое исследование специально подготовленных срезов ткани позволяет определить тип раковых клеток и степень их злокачественности.
Анализ крови на онкомаркеры. Как правило, при раке прямой кишки определяют специфический раковоэмбриональный антиген.
Ирригоскопия. Рентгеновское исследование толстого кишечника проводится с заполнением контрастным раствором и позволяет выявить деформации, непроходимые участки и другие патологии.
УЗИ брюшной полости проводят для оценки распространения опухоли и метастазов.
МРТ кишечника назначают для уточнения размеров опухоли, ее локализации, глубины прорастания и других особенностей.

Лечение

При обнаружении рака толстой кишки крайне важно, чтобы лечение началось безотлагательно. В зависимости от стадии болезни, состояния пациента и других индивидуальных особенностей онкологи и гастроэнтерологи используют разные методы лечения рака.

Хирургическая операция. На ранней стадии достаточно удаления участка кишки, пораженного опухолью. При распространении злокачественного процесса может понадобиться применение других методов. Обнаруженные метастазы и пораженные лимфоузлы удаляют одновременно с первичной опухолью. Возможно формирование временной колостомы – отверстия в брюшине для выведения каловых масс. Впоследствии проводят еще одну операцию по восстановлению функции кишечника в полном объеме.
Химиотерапия. Цитостатические препараты назначают перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и повысить шансы на успех, а также после удаления опухоли для исключения вероятности рецидива.
Таргетная терапия. Препараты, воздействующие на определенные белки клеток, назначают после молекулярно-генетического исследования. Они угнетают рост раковых клеток и сдерживают распространение опухоли, поэтому их применяют, в основном, для лечения неоперабельных больных либо сочетают с химиопрепаратами.
Лучевая терапия. При лечении рака толстой кишки лучевые методы применяют редко, так как кишечник находится в непрерывном движении, и направить луч точно на опухолевую ткань очень сложно. Как правило, ее назначают на неоперабельной стадии для уничтожения метастазов в другие органы.

Прогнозы

Прогноз выживаемости зависит от стадии обнаружения и степени агрессивности злокачественного образования. Пятилетняя выживаемость составляет (в приблизительных цифрах):

на первой стадии – до 93%;
на второй стадии – до 75%;
на третьей стадии – до 48%;
на четвертой стадии – до 9% больных.

Профилактика

Чтобы снизить риски появления опухоли, необходимо придерживаться правил здорового питания, отказаться от курения и своевременно лечить воспалительные заболевания кишечника. После 50 лет желательно раз в год проходить колоноскопию в качестве скринингового исследования.