Рак тонкой кишки

Общие сведения

Большая часть всего пищеварительного тракта приходится на тонкую кишку. Её длина у взрослого человека составляет от 4,5 до 6 метров. Она включает три основных отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную кишку. Рак тонкого кишечника встречается гораздо реже, чем злокачественные опухоли пищевода, желудка и толстой кишки. В силу особенностей физиологии ЖКТ чаще страдает двенадцатиперстная кишка.

Данный вид рака относится к числу редких патологий и чаще поражает пожилых людей (преимущественно мужчин). В статистике злокачественных опухолей ЖКТ данный вид рака составляет не более 1-2%.

Причины возникновения заболевания

Причины развития злокачественных опухолей тонкой кишки до конца не изучены. К самым распространенным факторам риска возникновения рака тонкого кишечника являются:

Болезнь Крона. Она представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое развивается в области тонкого и толстого кишечника. Риск появления опухолевого процесса тонкого кишечника при этом заболевании повышается в шесть раз;
Целиакия. При этом аутоимунном заболевании человеческий организм не переносит глютен (иными словами, клейковину- белок, который в больших количествах содержится в злаковых продуктах). Заболевание характеризуется повреждением ворсинок тонкой кишки. Люди с таким диагнозом имеют риск развития онкологии тонкого кишечника;
Диффузный полипоз (семейный). Это наследственное заболевание, характеризующееся наличием большого количества полипов (от сотни до тысячи) в кишечнике.
Хронические воспалительные процессы тонкого кишечника также является фактором, повышающим риск развития рака тонкого кишечника.
Муковисцидоз – повреждение желез, дыхательной и пищеварительной систем из-за скопления в органах и тканях густой слизи.
Курение и алкоголь: взаимосвязь употребления табака и спиртных напитков с риском развития рака тонкого кишечника доказана, как и в случае других злокачественных опухолей.
Старшая возрастная группа. Данный тип онкологии чаще всего развивается у пожилых людей.

Симптомы

При раке тонкого кишечника на ранней стадии симптомы практически отсутствуют. Заболевание часто диагностируется случайно. К врачу следует обратиться, если:

в стуле присутствует кровь;
стул имеет чёрный или близкий к чёрному цвет;
длительное время ощущается боль в животе;
имеются частые и длительные диареи;
долгое время наблюдается сильная тошнота и рвота;
заметная необъяснимая потеря веса (особенно резкая).

На ранних стадиях могут присутствовать такие симптомы рака тонкого кишечника, как:

постоянная изжога;
частая отрыжка;
отсутствие аппетита или его снижение;
болезненные ощущения в верхней части живота.

Все эти пункты могут быть как симптомами неонкологических заболеваний, так и проявлениями рака тонкого кишечника. Чтобы установить причину подобных проявлений, необходимо пройти тщательное обследование.

Нередко первым симптомом рака становится боль в области живота – она появляется и проходит, часто возникает после еды, но серьезного дискомфорта не доставляет. По мере роста опухоли просвет кишечника может сужаться, вследствие чего прохождение по нему переваренной еды замедляется, а неприятные ощущения усиливаются. Когда объемное образование становится достаточно большим и перекрывает проход полностью, у человека возникает непроходимость пищеварительного тракта, что приводит к появлению сильных болей, тошноты и рвоты.

Иногда новообразование начинает кровоточить. У пациента могут развиваться симптомы анемии - слабость, головокружение и утомляемость. Стул при кровотечении приобретает черную окраску.

При запущенных формах рака двенадцатиперстной кишки может развиться желтуха, проявляющаяся пожелтением кожи, слизистых и белков глаз. Это происходит по причине перекрытия желчного протока. В результате в крови отмечается повышенная концентрация билирубина — желчного пигмента, что и приводит к желтух, снижению аапетита, кожному зуду и повышению температуры. Кал обесцвечивается, а моча становится цвета темного пива.

Также в редких случаях рак приводит к появлению перфораций – отверстий в стенке кишечника, через которые содержимое органа выходит в брюшную полость. Это жизнеугрожающее состояние, проявлениями которого выступают сильная боль в животе, тошнота и рвота.

Стадии заболевания

Всего выделяют четыре основных стадии рака тонкой кишки.

Стадия I. Опухоль небольшого размера, с четкими контурами, расположена в области слизистого слоя с небольшим врастанием в подслизистый; метастазы не обнаруживаются.
Стадия II. Опухоль распространяется на мышечный слой, но без инвазии в соседние органы и системы; возможны одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы.
Стадия III. Значительный рост опухоли с выходом ее за пределы кишки; регистрируются прорастание опухоли в окружающие ткани и метастазы.
Стадия IV. Опухоль большого размера, метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах.

Диагностика

Диагностика опухолевого процесса начинается с осмотра и сбора анамнеза. Затем врач онколог назначает перечень инструментальных и лабораторных исследований.

фиброгастродуоденоскопическое исследование – эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть начальные отделы тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). По показаниям может быть выполнена биопсия новообразования, материал направляется на гистологическое исследование.
Ультразвуковое исследование брюшной полости – метод, позволяющий визуализировать патологический процесс в органах исследуемой зоны и выполнить чрезкожную биопсию под УЗ-навигацией.
мультиспиральная компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и грудной клетки назначается для уточнения локализации опухоли, оценки распространённости опухолевого процесса и стадирования заболевания.
ПЭТ-КТ – метод, сочетающий в себе возможности позитронно-эмиссионный и компьютерной томографии, дающий возможность обнаружить метастазы в других органах и системах организма, а также более детально определить степень развития ракового процесса.

Лечение

Лечение подбирается для каждого человека индивидуально – оно зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, типа и стадии заболевания.

Основной метод лечения хирургический. Новообразование удаляется полностью, если оно располагается только в том месте, где возникло – в тонком кишечнике или ближайших к нему тканях. При его разрастании и распространении измененных клеток по организму хирургическое вмешательство облегчает состояние пациента и уменьшает симптомы, вызванные блокировкой пищеварительной системы.

Химиотерапия и иммунотерапия – это введение в организм лекарственных препаратов, которые попадают в кровоток и уничтожают раковые клетки в любой части тела. Ее назначают в нескольких ситуациях:

если в организме обнаружены метастазы – дополнительные очаги распространения опухоли в других органах;
с целью снижения вероятности повторного развития опухоли после её хирургического удаления;
при распространении опухолевых клеток во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Лучевая терапия – метод воздействия на опухоль с помощью излучения. Данный метод назначается для уничтожения оставшихся онкологических клеток после операции. Задачей такого вмешательства является облегчение состояния пациента и улучшение качества его жизни – остановка кровотечений или уменьшение боли. Перед ее проведением группа специалистов проводит тщательные измерения: она находит правильные углы, под которыми подаются лучи, и подбирает точную дозу для каждого конкретного человека.

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз:

Прогноз напрямую зависит от стадии онкозаболевания, гистотипа образования, проведения лечения, возраста и общего состояния пациента. Показатели пятилетней выживаемости составляют:

1 стадия — 70-90%;
2 стадия — около 50%;
3 стадия — 25-30%;
4 стадия — 5-9%.

Профилактика

Основа профилактики опухолевых процессов в тонкой кишке – это здоровое питание, отказ от вредных привычек, регулярное проведение обследований у врача, своевременное лечение любых расстройств пищеварения, прежде всего - воспалительных заболеваний тонкого кишечника.