Рак желудка

Общая информация

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая разрастается из клеток слизистой оболочки желудка. Данный вид рака находится на пятом месте по распространенности и третьем по смертности. Опухоль может развиться в любой области желудка и метастазировать в другие органы. Течение заболевания может осложняться некрозом и кровотечением (которое, в свою очередь, может приводить к анемии).

Данный вид рака больше распространён среди мужчин – они болеют им примерно в 1,5 чаще, чем женщины. Средний возраст заболевания – 65 лет, в зоне риска обычно находятся люди старше 50 лет.

Классификация рака желудка

В зависимости от микроскопического строения, выделяют несколько гистологических типов. Большинство злокачественных опухолей желудка (90-95 %) представлены аденокарциномами.

Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, которая возникает из железистых клеток и способна образовывать метастазы – вторичные очаги разрастания опухоли.

Аденокарцинома, в свою очередь, относится к одному из видов:

• Тубулярная – состоит из тубулярных структур, находящихся в фиброзной строме. В просветах желез вырабатывается слизь, развиваются кистозные полости.
  
  
• Папиллярная (сосочковая) – новообразование представлено ворсинками с фиброзной основой.
  
  
• Муцинозая (слизистый рак). Более чем наполовину состоит из муцина – основного компонента секрета желудочных желез. Клетки расположены хаотично или выстроены в цепочку, вокруг которой имеется скопление слизи.
  
  
• Перстневидноклеточная. Более половины новообразования занимают клетки с муцином в цитоплазме. Он сдвигает ядро клетки в сторону, из-за чего она принимает перстневидную форму. В некоторых классификациях перстневидноклеточные опухоли относят к фиброзным, так как они имеют склонность к диффузной инфильтрации, однако функционально они часто имеют примесь железистого компонента и поэтому являются железистыми.

По степени дифференцировки аденокарцинома может быть высоко-, средне- или низкодифференцированной.

Гораздо реже диагностируются другие виды рака желудка. Среди них:

• Коллоидный (слизистый) рак. Новообразование, сформированное в виде пластов из клеток, содержащих слизь. Располагается чаще всего в подслизистом слое либо между слоями мышечной оболочки.
  
  
• Фиброзный рак (скирр, скиррозный). Содержит гипертрофированную соединительную ткань с содержанием, иногда – весьма незначительным, малигнизированных клеток в форме куба, которые образуют тяжи и ячейки.
  
  
• Солидный (мозговой) рак. Ткань опухоли анаплазирована, в ней определяется большое количество мелких злокачественных клеток полигональной формы. Соединительнотканная строма присутствует в минимальном количестве.
  
  
• Мелкоклеточный рак. На его долю приходится лишь около 0,6 % от всех видов рака желудка. Из мелких клеток, по форме напоминающих лимфоциты, формируются пласты или солидные структуры. Во многих клетках присутствуют нейроэндокринные гранулы.
  
  
• Плоскоклеточный рак. Развивается очень редко. Опухоль происходит из метаплазированного железистого эпителия. Может быть поверхностным – поражение наружных слоев слизистой оболочки, и инвазивным – проникает в глубокие слои органа.
  
  
• Недифференцированный рак, происхождение клеток которого невозможно определить. Он развивается в эпителиальных тканях и быстро достигает большого размера. Эпителий при этой форме рака деформируется, приобретает рыхлую и пористую структуру.

Причины возникновения рака желудка

Точные причины возникновения рака желудка неизвестны. Среди факторов риска развития заболевания отмечают:

• инфицированность Helicobacter Pylori.

• курение

• злоупопотребление алкоголем

• нерациональное питание

• хронический гастрит

• операции на желудке в прошлом

• пернициозная анемия

• генетическая предрасположенность

• возраст старше 60 лет

• полипы желудка

• язвенная болезнь

• стресс

Отсутствие этих факторов риска не является стопроцентной гарантией того, что заболевание не разовьется. И наоборот, у людей с наличием нескольких таких факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений. Симптомы начинают проявляться, как правило, когда опухоль развилась до второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

Первичные симптомы, как правило, неспецифичны: может беспокоить дискомфорт, изжога, чувство тяжести и распирания в верхней части живота, наступает быстрое насыщение после приёма пищи или ощущение вздутия.

На более поздних стадиях возникают боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой или коричневой крови. На поздней стадии частая рвота может свидетельствовать о том, что опухоль привела к стенозу привратника — перекрыла участок желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку и нарушает прохождение пищи.

Следствием злокачественного процесса желудка являются анемия, потеря веса; раковая интоксикация приводит к общей слабости и повышенной утомляемости.

ВАЖНО: присутствие каких-либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для точной диагностики рака желудка, так как подобным образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании результата биопсии (гистологического исследования).

В любом случае обнаружение подобных симптомов требует быстрого обращения к гастроэнтерологу для прохождения обследования и раннего обнаружения злокачественного новообразования. 

Стадии рака желудка

Существуют ранняя и распространённая форма рака. При определении стадии официально используется международная классификация TNM, которая указывает на размеры опухоли (T), метастазы в  близлежащих лимфатических узлах (N) и отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

• Tx – первичную опухоль невозможно оценить;

• T0 – первичная опухоль не обнаруживается;

• T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");

• T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;

• T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;

• T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;

• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;

• N1 – поражены 1-2 лимфоузла;

• N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;

• N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;

• M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Важно помнить, что точную стадию опухоли можно определить только после полного обследования. От стадии заболевания зависит типа противоопухолевого лечения и прогноз.

Диагностика

1. Фиброгастроскодуоденоскопия (ФГДС) для выявления опухоли, уточнения ее размеров, характеристики поверхности и локализации (визуальный осмотр желудка при помощи фиброгастроскопа с подсветкой и камерой). В ходе выполнения манипуляции при обнаружении опухоли выполняется взятие материала – биопсия.

2. Гистологическое исследование опухоли (исследование тканей и клеток под микроскопом) является важнейшим методом диагностики рака желудка. Только заключение врача о наличии патологических клеток даёт право установить диагноз «рак».

3. Для оценки распространённости опухолевого процесса и стадирования заболевания выполняют спектр инструментальных исследований – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

4. По показаниям может назначаться ПЭТ КТ - позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя злокачественный процесс как в первичной опухоли¸ так и в метастатических очагах).

5. При диагностике подслизистых новообразований желудкак применяется эндоультрасонография, соединяющая два метода: ЭГДС и УЗИ. Исследование позволяет произвести оценку врастания опухоли в глубину желудочной стенки.

6. При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры (СА 19.9, СА 72.4, РЭА).

7. Лапароскопия. Это малотравматичная операция с использованием специального эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшную полость. Манипуляция помогает определить стадию болезни и обнаружить места расположения метастазов, которые не видны при КТ и ультразвуковом исследовании.

Лечение рака желудка

После подобной операции объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. При распространенном процессе, когда проведение оперативного вмешательства нецелесообразно, химиотерапия используется в качестве основного метода лечения.

Лучевую терапию воздействие на пораженные опухолью органы и ткани ионизирующим излучением) применяют с целью остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве метода, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов после удаления опухоли.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Широко используются меры нутритивной поддержки - лечебноего питания, цель которого- обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами с помощью особых смесей. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей (это введение питательных продуктов внутривенно).

После завершения этапов специализированного лечения пациенты нуждаются в реабилитации - комплекса мероприятий, направленных на разрешение функциональных ограничений в повседневной жизни, вызванных онкологическим заболеванием. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Прогноз выживаемости при раке желудка зависит от того, на каком этапе диагностировано заболевание. При выявлении патологии на 1 стадии, более пяти лет проживает до 95% больных, на 2 стадии — до 56%. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии заболевания колеблется в границах 15-38%. При 4 стадии рака желудка прогноз ухудшается.. Пять лет с момента постановки диагноза проживает 5 и менее % больных.

Профилактика

• Регулярное наблюдение и своевременное лечение предраковых состояний – полипоза желудка, хронического гастрита и хронической язвы желудка;

• Снижение употребления в пищу соленых, копченых, вяленых продуктов, нитратов, красного мяса и введение в питание овощей, фруктов, продуктов с повышенным содержанием клетчатки. Полноценное питание с достаточным включением животных и растительных белков;

• Категорический отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

• Регулярное обследование лиц, относящихся к группе риска по раку желудка – с отягощенной наследственностью, врожденным полипозом кишечника, лица, прибывшие из районов с повышенным уровнем заболеваемости раком желудка; 

• После 45-50 лет любому человеку полезно 1 раз в год профилактически обследовать желудок даже при отсутствии жалоб, так заболеваемость раком желудка значительно возрастает, начиная с этого возраста.