Рак шейки матки

Описание

Рак шейки матки или цервикальный рак ― это онкологическое заболевание женской репродуктивной системы, которая характеризуется злокачественным перерождением клеток слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса).

Данное заболевание занимает первое место в мире по частоте среди злокачественных гинекологических заболеваний и четвёртое среди всех онкопатологий, диагностируемых у женщин.

Классификация

Различают два основных гистологических типа рака:

1. Плоскоклеточный, который развивается из клеток плоского эпителия, выстилающего, как правило, влагалищную часть шейки матки;

2. Железистый (аденокарцинома), который развивается из цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки.

Гораздо реже встречаются такие гистологические типы, как нейроэндокринный рак, недифференцированный рак и т.д.

В зависимости от особенностей структуры (состояния) эпителия шейки матки различают:

1. Ороговевающий рак шейки матки (при котором присутствуют признаки кератинизации клеток – синтеза белка кератина)

2. Неороговевающий рак шейки матки (без признаков кератинизации).

Также существует классификация рака шейки матки по клиническим формам.

Клинически выделяют рак влагалищной части и рак канала шейки матки. Обычно рак влагалищной части шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия, выстилающего ее, а рак канала — из цилиндрического эпителия. В редких случаях бывает и наоборот: опухоль развивается из эктопированного (аномально расположенного) цилиндрического эпителия в области влагалищной части шейки матки и из эктопированного плоского эпителия в области канала.

Существуют три формы рака шейки матки:

1. Экзофитная (встречается чаще). Экзофитный рак имеет форму «цветной капусты» или с различными бугристыми разрастаниями. Иногда опухоль закрывает весь просвет влагалища, склонна к периферическому росту и может распространяться на своды влагалища. Бугристая форма рака шейки клинически протекает более злокачественно, чем рак в виде «цветной капусты».

2. Эндофитная. Такая опухоль склонна распространяться в сторону прямокишечно-маточного углубления и мочевого пузыря. Инфильтраты, распадаясь и изъязвляясь, могут проникать в брюшную полость, прямокишечно-маточное углубление и мочевой пузырь, образуя свищи.

3. Смешанная - такой тип роста характеризуется признаками обеих вышеописанных форм.

Экзофитная форма рака, как правило, видна на ранних стадиях развития в отличие от эндофитной, диагностика которой ывает затруднена.

Причины возникновения рака шейки матки

Точные причины возникновения рака шейки матки неизвестны, но достаточно хорошо изучены факторы риска развития заболевания.

Основными факторами возникновения рака шейки являются:

1. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также вирусами генитального герпеса и цитомегаловируса. ВПЧ высокого онкогенного риска являются 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82 типы. Они способны вызывать не только рак шейки матки, но и рак анального канала, рак вульвы и влагалища, рак полового члена и орофарингеальный рак. 70-80% сексуально активного населения инфицируется ВПЧ в течение жизни, а за последние десятилетия количество инфицированных ВПЧ увеличилось в 10 раз.

2. Половой путь является наиболее частым путём передачи ВПЧ. Он может распространяться посредством сексуальных контактов любого вида, а для инфицирования может быть достаточно всего лишь одного партнёра. Кроме того, перенесённая ВПЧ-инфекция не защищает от повторного инфицирования.

3. Приём гормональных контрацептивов и отказ от барьерных (презервативов). Как правило, это связано с поражением вирусными и бактериальными агентами, передаваемых половым путем. Онкогенную роль могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус, заболевания, передающиеся половым путем и так далее.

4. Раннее начало половой жизни — от 13 до 18 лет;

5. Частая смена половых партнеров;

6. Курение.

Кроме того, повышают риск развития рака шейки матки следующие факторы:

1. травматизация (многократные послеродовые разрывы, искусственные аборты)

2. хронические воспалительные процессы (эндоцервицит, эрозия шейки матки)

3. дегенеративные и дистрофические изменения плоского эпителия, покрывающие влагалищную часть шейки матки, или цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки (дискератоз, гетеротопия, метаплазия, дисплазия) в результате гормональных воздействий на эпителий шейки матки (чрезмерное эстрогенное воздействие или, наоборот, значительный дефицит эстрогенов, участвующих в митотических процессах клеток эпителия шейки матки)

4. наследственная отягощенность (предрасположенность).

Симптомы рака шейки матки:

Как и у любой онкопатологии, первые стадии рака шейки матки обычно протекают без симптомов. Клинические симптомы свидетельствуют об увеличении и распространении злокачественного процесса, поражении внутренних органов и лимфатической системы. Самыми яркими признаками рака шейки матки являются:

• боли в тазу;

• межменструальные кровотечения;

• контактные кровотечения (после полового акта, физического напряжения, осмотра у гинеколога);

• постклимактерические кровотечения;

• обильные водянистые прозрачные, белесые или желтоватые вагинальные выделения;

• обильные месячные;

• нарушение процессов мочеиспускания или дефекации, примеси крови в мочи или каловых массах.

В запущенных случаях при распаде опухоли возможны выделения с очень неприятным запахом. При проникновении опухоли в ткани прямой кишки или мочевого пузыря, могут образовываться свищи, а экскременты проникать во влагалище.

Стадии

Общепринятая классификация рака шейки матки базируется на выделении пяти основных стадий:

1. Нулевая стадия – измененные клетки остаются в пределах эпителия (рак в состоянии in situ, или «на месте»)

2. Первая стадия – опухоль развивается в тканях цервикального канала.

3. Вторая стадия – начинается инфильтрация злокачественных клеток в стенки тазовой полости и влагалищный свод.

4. третья стадия– опухоль разрастается, проникает в нижнюю треть влагалища и в стенку таза. Возможно распространение в ткани почки.

5. Четвёртая стадия – процесс затрагивает ближайшие органы или распространяется за пределы таза. Метастазы опухоли при этом достигают отдаленных органов и тканей. В целом же, наличие отдаленных метастазов даже при небольшом размере опухоли соответствует 4 стадии.

Диагностика

Для своевременного выявления злокачественного процесса необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога. Чаще всего рак шейки матки на самой ранней, нулевой стадии выявляют именно у женщин 30-40-летнего возраста, которые не менее 1-2 раза в год проходят осмотр у гинеколога, что подтверждает огромную значимость профосмотра.

Среди диагностических мероприятий проводится:

1. Осмотр врачом гинекологом на гинекологическом кресле

2. Расширенная кольпоскопия для детального обследования стенок влагалища и шейки матки.

3. Мазок измененных участков слизистых оболочек для цитологического исследования клеток.

4. Биопсия тканей шейки или стенки матки для гистологического исследования.

5. МРТ органов малого таза для обнаружения опухоли, ее локализации, определения распространенности патологического процесса.

6. Анализ крови на маркер SCC.

7. УЗИ или КТ органов брюшной полости для поиска отдаленных метастазов

8. Рентген или КТ органов грудной клетки для поиска отдаленных метастазов

9. Колоноскопия или ректороманоскопия для исключения прорастания опухоли в кишку

10. Цистоскопия для исключения прорастания опухоли в мочевой пузырь

11. УЗИ периферических лимфоузлов

12. В ряде случаев может быть назначено ПЭТ-КТ – для уточнения распространённости опухолевого процесса и поиска отдаленных метастазов

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение

Является основным радикальным методом лечения рака шейки матки. Объем операции определяется размером опухоли. При малом размере опухоли возможно проведение органосохраняющей операции.

Лучевая терапия

Радиотерапия может проводиться на дооперационном этапе с целью уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после хирургического лечения (адъювантная терапия).

Чаще всего при лечении рака шейки матки в качестве основного метода лечения применяется химиолучевая терапия (сочетание радиологического метода лечения с лекарственной терапией); в ряде случаев лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения.

Лекарственная терапия

Химиотерапия может проводиться на дооперационном этапе с целью уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после хирургического лечения (адъювантная терапия). Также лекарственная терапия может применяться в качестве самостоятельного метода лечения при запущенных формах заболевания или прогрессировании онкопроцесса после проведенного лечения.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака шейки матки являются раннее выявление новообразований и предотвращение заражения ВПЧ.

Регулярные скрининговые исследования у гинеколога позволяют обнаруживать опухоль на начальной стадии, когда лечение наиболее эффективно и проводится по щадящей схеме.

Вакцинация против ВПЧ позволяет исключить заражение папилломавирусом для неинфицированных женщин. Вакцинация показана для девочек и молодых женщин в возрасте от 9 до 14 лет до начала половой жизни.

Нужно помнить, что использование презервативов при случайных половых контактах снижает риск заражения ВПЧ.

Избегание беспорядочных половых связей – лучший способ защиты от инфицирования ВПЧ и другими опасными инфекциями.

Прогноз:

Выживаемость находится в прямой зависимости от стадии этого заболевания:

1. На нулевой и первой стадии пятилетняя выживаемость достигается у 80-90% больных.

2. На второй стадии выживаемость составляет от 60 до 75% пациенток.

3. На третьей стадии после пяти лет болезни выживают порядка 30-40% больных.

4. На четвертой стадии пятилетний рубеж преодолевают порядка 10-20% пациенток.