Рак яичников

Описание

Яичники – это парные женские половые органы, которые располагаются в малом тазу с двух сторон от матки. Рак яичников занимает третье место в структуре онкогинеоклогической заболеваемости и нередко выявляется на поздней стадии.

Классификация

Злокачественные новообразования классифицируются в зависимости от типа клеток, из которых формируется опухоль.

1. Эпителиальная карцинома. Данный вид опухоли развивается в эпителиальных клетках, которые образуют ткань, покрывающую яичники снаружи. Этот тип злокачественного образования составляет более 80 процентов всех случаев опасных опухолей яичников и является четвертой по частоте причиной смерти от рака у женщин. Как правило, на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, из-за чего выявляется она только на поздних этапах. Диагноз чаще встречается у обладательниц изменений в генах BRCA1 и BRCA2, а также тех, чьи близкие кровные родственники болели раком яичников, молочной железы или толстой кишки.
2. Стромальная опухоль. Такие образования встречаются редко, а растут медленно. Эти новообразования составляют до 7% всех злокачественных опухолей яичника. В большинстве случаев они развиваются у женщин младше 40 лет, иногда встречаются у девочек-подростков и молодых девушек. Они вырабатывают эстроген, избыток которого может вызвать маточное кровотечение, и тестостерон, приводящий к появлению акне и росту волос на лице. Обычно эти симптомы довольно заметны, благодаря чему заболевание, как правило, раньше выявляется и успешно поддается лечению.
3. Герминогенная опухоль. Это редкая форма неэпителиальной опухоли яичников, которая представляет собой новообразование, развивающееся из так называемых «зародышевых клеток», то есть клеток, участвующих в формировании половых желез и процессах гаметогенеза. Данное образование чаще возникает у молодых женщин в возрасте до 20 лет. Такие опухоли быстро растут и могут вырабатывать ХГЧ – хорионический гонадотропин человека, из-за чего женщина может получить положительный тест на беременность. Также у пациенток часто отмечается повышение ЛДГ в сыворотке крови, а в ряде случаев и повышение уровня АФП.

Причины

Точные причины развития ЗНО яичников до конца не изучены, однако известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения злокачественного процесса. К ним относят:

• Семейный анамнез: наследственный фактор (если у женщины есть близкие кровные родственники с ЗНО яичников или молочной железы)
• Возраст: около половины всех случаев выявляется у пациенток старше 60 лет.
• Репродуктивный анамнез: поздние роды или их отсутствие повышают риск развития рака яичников. Считается, что этот фактор риска обсуловлен постоянными регулярными овуляциями, что способствуют изменению эпителия стромы яичника
• Ожирение и лишний вес: данная локализация рака чаще встречается у женщин с избыточной массой тела.
• Генетика: изменения в гене BRCA и синдром Линча – повреждение зашифрованного в ДНК наследственного кода

Общими факторами риска, способствующими возникновению опухолевого процесса любой локализации, являются:

• курение, в том числе пассивное, так как в табачном дыме содержатся канцерогены – вещества, способные спровоцировать развитие опасных для жизни образований;
• алкоголь – действует примерно так же, поскольку этанол, повреждает клетки и увеличивает вероятность их перерождения в опухолевые (запускает процесс канцерогенеза);
• употребление приготовленного при высоких температурах мяса, полуфабрикатов и фаст-фуда по причине содержания в таких продуктов канцерогенов и вредных жиров;
• недостаточное количество физической нагрузки: нарушает работу всех систем и органов организма человека.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания отсутствует яркая, характерная для рака яичников симптоматика. Однако могут проявляться следующие неспецифические симптомы:

• снижение аппетита;
• тяжесть внизу живота;
• общая слабость;
• незначительный подъем температуры тела;
• нарушение менструального цикла;
• учащенное и дискомфортное мочеиспускание;
• нарушение дефекации (метеоризм, запоры)
• боли разной интенсивности, которые в большинстве случаев не имеют четкой локализации;
• ускорение реакции оседания эритроцитов (по данным общеклинического анализа крови).

Позже присоединяются другие симптомы и признаки рака яичников:

• потеря веса;
• увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в малом тазу и брюшной полости (отмечается при далеко зашедшем опухолевом процессе);
• отеки нижних конечностей;
• одышка;
• опухоль которая на поздних стадиях может прощупываться через переднюю стенку живота как бугристое плотное образование;
• интоксикация

Стадии

1 стадия: злокачественный процесс ограничен яичником:
IА - одностороннее поражение без повреждения капсулы, раковых клеток в асцитической жидкости или смывах брюшной полости нет.
IВ - двусторонний процесс
IС — отмечатеся разрастание опухоли по поверхности яичника
2 стадия: опухоль поражает не только яичники, но и распространяется в пределах всего малого таза. Злокачественный процесс может затрагивать матку, маточную трубу и другие ткани.
При 3 стадии онкологический процесс вышел за пределы таза и распространяется на лимфатические узлы. Могут быть поражены внутрибрюшинные, запирательные, подвздошные, поясничные и крестцовые лимфоидные образования.
IIIA – поражены лимфоузлы
IIIB – опухоли не более 2 см в диаметре есть на брюшине
IIIC – отсев опухоли по брюшине, хотя бы одно новообразование больше 2 см в диаметре
На 4 стадии уже определяются отдаленные метастазы. Они могут проявляться поражением плевры, паренхиматозных органов (печени и др.), а также вовлечением отдаленных лимфоузлов, расположенных за пределами брюшной полости.

Диагностика

Диагностика рака яичников начинается с консультации гинеколога, клинической оценке жалоб, сбора анамнеза и проведении осмотра на гинекологическом кресле. Далее применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

1. УЗИ органов малого таза (при выявлении патологического процесса назначается МРТ органов малого таза с контрастированием).
2. КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием для поиска отдаленных метастазов.
3. Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки) и гастроскопия (эндоскопическое исследование желудка) для исключения первичного опухолевого процесса в ЖКТ, поскольку нередко опухоль яичника является метастатической.
4. Анализ крови на онкомаркеры СА-125 и НЕ-4. По результатам этих исследований и менопаузального статуса пациентки возможно определить индекс ROMA, который на позволяет рассчитать вероятностный риск рака яичника у женщины.
5. Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием материала. Именно гистологическое исследование является окончательным способом подтверждения злокачественности опухолевого процесса.

Лечение

Классическим методом лечения рака яичника на ранней стадии является хирургическое вмешательство. Вместе с этим решается вопрос о проведении в дальнейшем химиотерапии. Лучевое лечение в отношении злокачественных эпителиальных опухолей мало эффективно, однако оно может быть рекомендовано в рамках комплексного лечения рецидивов опухоли определенного гистологического типа.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака яичников является операция. Она предполагает полное удаление матки (тела и шейки), маточных труб, яичников и прилежащего сальника. Если по результатам обследования выявлено поражение лимфатических узлов, то проводится лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов).
У женщин молодого возраста, которые еще не рожали, при наличии опухолевого процесса низкой степени злокачественности, ещё не распространившегося за пределы органа, возможно проведение односторонней аднексэктомии (удаление одного яичника) и удаление сальника.
При невозможности удаления всей опухолевой массы проводится циторедуктивные операции, направленные на удаление максимального объема опухоли.

Лекарственная терапия

При низкой степени злокачественности опухоли (несветлоклеточные раки), которая обнаружена на первой стадии, после радикального хирургического вмешательства проведение химиотерапии не показано. В остальных случаях проводятся химиотерапевтические курсы с использованием препаратов платины.
Также химиотерапевтическое лечение применяется в случае распространенного опухолевого процесса и при прогрессии заболевания.
В ряде случаев химиотерапия предшествует оперативному лечению.

Лучевая терапия

При раке яичников лучевая терапия в самостоятельном режиме не используется. Радиотерапия может применяться в ряде случаев в сочетании с лекарственной терапией или использоваться с паллиативной целью на метастатические очаги.

Профилактика

К основным мерам профилактики относится минимизация факторов риска. В частности, выделяют следующие мероприятия:

1. Своевременное лечение заболеваний женской половой сферы. При отсутствии жалоб и заболеваний женщинам до 40 лет необходимо посещать гинеколога 1 раз в год, после 40 лет необходимо посещать специалиста не реже 1 раза в полугодие и проводить УЗИ органов малого таза 1 раз в год. Лицам с отягощенным семейным анамнезом важно обсудить со специалистом возможные риски развития рака яичников и провести генетическое тестирование по показаниям.
2. Применение оральных контрацептивов (вероятность рака яичников у женщин, которые применяют данные средства в течение 5 лет и более, снижается примерно на 50%).
3. Контроль массы тела.

Прогноз

Большинство женщин с раком яичников локализованной (ранней) стадии имеют благоприятный прогноз. Пациенты на стадии 1 имеют 5-летнюю выживаемость более 90%. Это значит, что пять и более лет после постановки диагноза живут 9 пациентов из 10-ти.
У большинства женщин с регионарными (2 и 3) стадиями рака яичников пятилетняя выживаемость составляет от 40% до 70%. Пять и более лет после постановки диагноза живут 4-7 пациентов из 10-ти.
У женщин с распространенными стадиями (4 стадия) пятилетняя выживаемость составляет примерно 17 %.

На прогноз женщины влияют и другие факторы, в том числе ее общее состояние здоровья и то, насколько хорошо опухоль поддается лечению.