8 (831) 282-00-01 г. Нижний Новгород, ул. Деловая, 11/1

В Нижегородском регионе внедрен в практику метод биопсии «сторожевых» лимфатических узлов

Уважаемые пациенты и их родственники!

Нижегородский  областной клинический  онкологический  диспансер  рад сообщить,  что  впервые  в  Нижегородском  регионе  в  нашем  диспансере  в  практику внедрен метод  лечения,  связанный  с проведением  биопсии  сигнальных (или  «сторожевых»)  лимфатических  узлов (БСЛУ)!

Несмотря  на  широкое  внедрение  в  нашем  учреждении  всех  современных  разработок,  применяемых  в  онкологии, метод БСЛУ, в силу ряда  организационных факторов, до недавнего времени был очень мало распространен, в том числе и в Российской  Федерации. Причина —  отсутствие необходимых сертифицированных  препаратов.

В  2019  году  данное  препятствие  было  устранено,  и  мы  с  удовольствием  сообщаем, что  Нижегородский  регион в числе первых включился в  программу биопсии  лимфатических  узлов,  приобретя  необходимое  оборудование  и  препараты в рамках национального проекта «Здравоохранение».

Биопсия сигнальных лимфатических узлов относится к числу базовых методов диагностики поражения регионарных лимфатических узлов при раке  молочной железы, меланоме и некоторых других злокачественных новообразованиях. Методика рекомендуется экспертами международного противоракового союза в качестве стандартного метода при определении степени распространенности процесса у больных раком молочной железы.  Методика  внесена  в  Клинические  рекомендации  Министерства  здравоохранения  РФ  и  применяется  в  условиях  проведения  высокотехнологичной  медицинской  помощи  и  ОМС.

Региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями»  позволила  нам  приобрести  современное  высокоточное  оборудование  немецкого  производства  для  проведения  этой  операции.

В  чем  же достоинство  и  преимущество  БСЛУ?

Биопсия сигнальных лимфатических узлов – один из современных методов ранней диагностики метастазов. Его суть сводится к тому, чтобы определить состояние ближайших к опухоли лимфоузлов, найти и провести исследование сторожевого лимфоузла, являющегося первым на пути лимфооттока.

Если в сторожевом лимфоузле метастазы отсутствуют, то с высокой долей вероятности их нет и во всем региональном коллекторе. В этом случае дальнейшее вмешательство не требуется.  Это  избавляет  пациенток  от  необходимости   полного  удаления  лимфатических  узлов  из регионарной  зоны, операции, которая  рутинно  выполнялась  всем  больных  при  проведении  стандартной  радикальной  мастэктомии. Эта  часть операции, столь  необходимая  пациентам  с  метастазами  в  подмышечные  лимфатические  узлы,  совершенно  не  требуется,  если  метастазы  не  развились  и  лимфатические  узлы  не  поражены.  Этот  факт  подтверждается  множеством  международных  рандомизированных исследований,  проводившихся  крупнейшими  медицинскими  группами  исследователей  в  нашей стране  и за рубежом.

В прошлом хирургическое лечение рака  молочной  железы включало обязательное удаление подмышечных лимфатических узлов вне зависимости от размера первичной опухоли. Подмышечная лимфаденэктомия часто является причиной высокого количества послеоперационных осложнений, таких как формирование серомы, нарушение движений в плечевом суставе, нейропатии плеча, лимфедемы руки со стороны операции. В связи с этим и  возник стимул избежать подмышечную лимфаденэктомию у пациентов с ранним раком молочной железы с клинически не вовлеченными в процесс регионарными лимфатическими узлами. Биопсия сигнального лимфатического узла — один из наиболее динамично развивающихся методов стадирования локорегионарной распространенности рака  молочной железы.

Основным  преимуществом  операции  «Биопсия  сигнального  лимфатического  узла»  является  ее  минимальная  травматичность. Во время операции не  удаляются  неизмененные,  непораженные  метастазами  лимфатические  узлы  и, благодаря  этому,  не  страдает  лимфатический отток  и  подвижность  верхней  конечности,  то, чего  так  боятся  пациентки. Это  позволяет  избежать лимфостаза – грозного  осложнения,  причиной  которого,  как  правило,  является  и  само оперативное  вмешательство,  и  неадекватная  лучевая  терапия.  В результате появляется  отек  руки,  тугоподвижность  плечевого  сустава  и, как  следствие,  ограничение движений  верхней  конечности,  иногда  приводящее  пациенток  к  инвалидизации.

Применение в Нижегородском онкодиспансере комплексного хирургического подхода в виде органосохраняющих, онкопластических  и  реконструктивных  методик вмешательства  на  самой  железе  и  биопсии  сторожевого  лимфатического  узла  дает  возможность  женщине  не  испытывать  страданий,  связанных  с утратой молочной  железы  и  «хирургическим опустошением»  грудной  стенки  и  плечевого  пояса.

В  настоящее время все эти оперативные вмешательства без ограничений выполняются в профильном отделении Нижегородского онкодиспансера бесплатно в рамках ВМП и  ОМС.

При меланоме биопсия сигнального лимфатического узла позволяет правильно установить стадию заболевания, своевременно решить вопрос об удалении пораженных лимфатических узлов и обоснованно назначить дополнительную (адъювантную) лекарственную терапию.

Показания и противопоказания.

Показания к проведению БСЛУ:

  • если у пациента диагностируется ранний рак молочной железы,
  • отсутствуют признаки метастазирования,
  • для уточнения статуса лимфоузлов перед системным лечением,
  • при меланоме (кроме «тонких» меланом менее 0,8 мм).

Противопоказаниями для данной манипуляции принято считать метастатический и воспалительный РМЖ.

Как проходит операция с БСЛУ?

Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов основана на активном накоплении сигнальными лимфатическими узлами радиоактивных коллоидных частиц, введенных в опухоль.

Для анатомического определения нахождения сигнального лимфоузла и контроля прохождения радиоизотопа перед операцией выполняется лимфосцинтиграфия. Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, вокруг опухоли или под ареолу молочной железы вводится радиофармпрепарат — множество частиц, помеченных радиоактивным изотопом. Инъекция радиоизотопа может проводиться за 2-24 часа до операции, на практике ее обычно выполняют накануне.

Сторожевой лимфатический узел выявляется непосредственно во время операции и тогда же принимается решение о дальнейшей тактике лечения. Меченые частицы двигаются по лимфопутям, скапливаются в первом узле на пути лимфооттока, и указывают врачам, что это и есть сигнальный лимфатическом узел. Его можно увидеть с помощью гамма-детектора, отслеживающего меченые частицы.

Обязательным атрибутом  операции  является  проведения ОФЭКТ-КТ,  позволяющая  определить, удалось  ли  контрастировать лимфатические  узлы,  какие группы  лимфатических узлов  предположительно  окажутся  сторожевыми, адекватно  ли  осуществлено  контрастирование.

Этапы оперативного лечения.

  1. Органосохраняющая операция  на  молочной  железе  с  маркировкой  ложа  удаленной  опухоли  для  последующей  лучевой  терапии  и  маркировкой  краев  удаленного участка  молочной  железы  для  определения  их «чистоты».  Именно  чистота  удаленных  краев  является  предиктором  развития  рецидива  опухоли,  отсутствие  опухоли  в  границах  резекции   значительно  снижает  риск  возврата   болезни.
  2. Биопсия «сторожевого» лимфатического узла  через  маленький  разрез  в  подмышечной  впадине.
  3. Наложение косметических  швов  на  раны.
  4. 10 дней после операции.
Закрыть ×
Задать вопрос

политики конфиденциальноcти
WordPress Lessons