БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ

Борьба с болевым синдромом при онкологическом заболевании — актуальная проблема. Постоянно возникающая боль причиняет пациенту мучения, снижает качество жизни, и при отсутствии коррекции может даже привести к депрессивным расстройствам, суицидальным намерениям и действиям.

Почему возникает болевой синдром?

Боль может быть вызвана самим наличием опухоли, когда злокачественное новообразование разрастается и разрушает близлежащие ткани. По мере роста опухоль может сдавливать нервы, кости или органы. Кроме того, опухоль также может выделять химические вещества, которые способны вызывать болевой синдром. И наконец, само лечение рака, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию, также может вызывать боль.

Для того чтобы эффективно справиться с болью, подобрав нужное лечение, специалист должен правильно оценить её интенсивность, характер и причины.

Кто назначает обезболивающее при онкологическом заболевании?

Право выписывать обезболивающие препараты имеет онколог поликлиники по месту жительства, участковый-терапевт и фельдшер (если пациент живет в удаленном районе, где работает только фельдшерско-акушерский пункт).

Для оценки выраженности боли специалист использует визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ). По ней врач оценивает, насколько сильную боль Вы испытываете по шкале от 1 до 10, где 1 – отсутствие боли, а 10 – нестерпимая боль.

1– отсутствие боли, не требует проведения дополнительных мероприятий

2-3 – слабая боль. Требует консультации врача медицинской организации прикрепления и назначения обезболивающей терапии.

4-5 – умеренная боль. Требует консультации дежурного врача, купирования болевого синдрома.

6-7 – сильная боль. Требует консультации дежурного врача, вызова бригады неотложной помощи, купирования болевого синдрома, назначение адекватной обезболивающей терапии врачом медицинской организации прикрепления после снятия приступа боли. Возможна госпитализация в паллиативное отделение для подбора анальгезирующей терапии в стационарных условиях.

8-10 очень сильная и/или нестерпимая боль. Требует срочного проведения обезболивающей терапии! Вызов бригады СМП, купирование болевого синдрома, назначение адекватной обезболивающей терапии врачом медицинской организации прикрепления после снятия боли. Рекомендована госпитализация в паллиативное отделение для подбора анальгезирующей терапии в стационарных условиях.

После выявления степени выраженности болевых ощущений врач приступает к выбору определённой обезболивающей терапии.

Методы лечения боли

Основным методом лечения боли в онкологии является медикаментозная терапия. Она подразумевает использование ненаркотических и наркотических анальгетиков, которые позволяют эффективно купировать болевой синдром и держать его под контролем.

Специалисты-онкологи часто называют такую медикаментозную терапию трёхступенчатой, главный принцип которой – последовательное применение анальгетиков возрастающей силы по мере увеличения интенсивности боли. Важным правилом является начало фармакотерапии сразу же при появлении первых признаков боли, пока не развилась сложная цепная реакция, приводящая к хроническому болевому синдрому.

Необходимо знать: переход на более сильное обезболивающее производится только тогда, когда все препараты предыдущей ступени неэффективны в своих максимальных дозировках.

Типы обезболивающих препаратов

Купирование болевого синдрома начинают с назначения обычных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся Нурофен, Эффералган, Диклофенак, Нимесулид и другие. При легком болевом синдроме на начальных стадиях применяются лекарства из этой группы препаратов.

Если лекарственные средства первой ступени оказываются неэффективными, то на втором этапе назначают комбинированные препараты, используемые для устранения умеренной боли. В их состав входят слабые опиаты и ненаркотические анальгетики. Это рецептурные препараты. Рецепт может выписать врач-терапевт в поликлинике по месту жительства, консультация узкого специалиста для назначения препаратов не требуется. Чаще всего из этой группы назначается трамадол из-за его эффективности и удобства применения. Данный препарат бывает как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Также могут быть применены спазмолитики, миорелаксанты, анксиолитики, антидепрессанты и антиконвульсанты – это так называемые адъюванты, играющие вспомогательную роль в обезболивании. Адъюванты могут назначаться как в сочетании с НПВС, так и в сочетании с препаратами второй ступени.

Третья ступень обезболивающей терапии подразумевает назначение наркотических анальгетиков, которые помогают справиться даже с сильной болью. К ним относятся бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон. Эти лекарства существляют в виде таблеток, инъекций и пластырей – трансдермальных систем. Препараты бывают короткого и длительного действия, могут сочетаться с лекарствами первой и второй ступени. Рецепт на них также выписывает врач-терапевт.

Важно: не стоит опасаться, что больной, испытывающий сильные боли, будет испытывать зависимость от применяемых в течение длительного времени наркотических препаратов. В этом случае использование данного типа лекарства вполне оправданно. Применяемые опиаты действуют в области болевых рецепторов, и это означает, что пациент даже при длительном приеме не становится зависимым от них.

Назначение наркотических анальгетиков может восприниматься некоторыми пациентами, как приговор. Специалисту важно разъяснять пациенту, что такое обезболивание можно использовать в течение многих месяцев и лет и вести при этом нормальный образ жизни. Другие пациенты опасаются переходить на наркотические анальгетики, боясь отсуствия в запасе возможностей для обезболивания, если боль усилится. К счастью, это также напрасные опасения: терапевтическая широта препаратов достаточна для купирования боли любой интенсивности.

Важно понимать, что наличие боли любой степени выраженности является прямым показанием к началу проведения противоболевой терапии. Попытка пациента «перетерпеть» или «оттянуть до последнего» применение обезболивающих средств приводит к бессмысленным страданиям и формированию устойчивой формы болевого синдрома (рефрактерного), который впоследствии купируется лишь при применении сильнодействующих препаратов.

Также как обезболивающее при онкологии часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Иногда может возникать так называемая «прорывная боль». Её называют так из-за того, что она как бы «прорывается», внезапно возникая несмотря на регулярный прием обезболивающих и успешном контроле над болью.

Как правило, такая боль возникает довольно быстро и сохраняется не дольше часа. По характеру она напоминает хроническую боль, но отличается по интенсивности и более мучительна. Такие приступы могут возникать до нескольких раз в день на фоне постоянного приема обезболивающих препаратов.

Прорывная боль возникает по тем же причинам, что и хроническая. Ее может вызывать непосредственно злокачественная опухоль или применяемые методы лечения. Некоторые пациенты жалуются, что у них боль возникает при выполнении определенных действий, например, когда они ходят, одеваются. А иногда прорывная боль появляется спонтанно, без видимых причин.

Прорывная боль, как и обычная хроническая, снижает качество жизни, и её немедленно необходимо купировать. Как правило, назначаются препараты быстрого и короткого действия, подавляющие «болевой всплеск». Для контроля предсказуемых эпизодов прорывной боли рекомендуется применение обезболивающих препаратов немедленного действия за 20–30 мин до провоцирующих факторов (движение, нагрузка и т.д.)

Необходимо помнить, что для каждого пациента препараты подбираются индивидуально, поэтому универсальной медикаментозной схемы не существует. Обязательно проконсультируйтесь с терапевтом по поводу подбора схемы обезболивания и выбора конкретных препаратов! Помните: самолечение может быть опасно!

Будьте здоровы!