Этапы диагностики и методы исследования рака печени.

Завершая цикл публикаций, связанных с заболеваниями печени, делимся с вами интервью, которое мы взяли у Колесника Яна Игоревича, врача-онколога, хирурга 2-ого онкологического отделения абдоминальной онкологии и рентгенхирургических методов лечения. В интервью специалист подробно рассказал об этапах диагностики рака печени и о том, какие исследования выполняются в Нижегородском онкологическом диспансере, чтобы установить пациенту диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Глобально можно разделить диагностику на скрининговую и специализированную. Скрининг необходимо выполнять минимум раз в год – это УЗИ брюшной полости, в которое входит в том числе исследование печени. Часто рак печени никак себя не проявляет, а по УЗИ можно увидеть очаговое образование на ранней стадии.

После того как выявляют объёмное образование печени, очень важно провести комплекс обследований. Если говорить в целом, генез (прим.ред. природа) образований печени может быть разным. Это может быть как доброкачественное образование (киста или гемангиома), метастаз (вторичное поражение) или же первичная злокачественная опухоль. Необходимо, с одной стороны, составить очень быстрый маршрут пациента, не занимаясь гипердиагностикой и в то же время закрыть все вопросы обследования в одном цикле. Иными словами, время обследования должно использоваться рационально.

Обычно диагностика заболеваний печени начинается с УЗИ, затем, при обнаружении патологии, пациент отправляется на компьютерную томографию (КТ) с целью оценки характеристик и локализации опухоли. В КТ-диагностике существуют международные критерии, которые помогают нам установить, доброкачественное или злокачественное новообразование перед нами. Если существует какое-либо сомнение насчёт характеристики опухоли, мы можем отправить пациента на магнитно-резонансную томографию (МРТ) со специальным гепато-специфическим контрастом. Онкодиспансер владеет этими методиками и имеет оснащение для их выполнения.

При выявлении опухоли печени и подозрения на вторичный (метастатический) характер объемного образования пациенту назначается поиск первичного очага – той самой опухоли, которая дала отсев раковых клеток по организму. Для этого назначается комплекс обследований – исследование желудка и кишечника (гастро- и колоноскопия), обследование грудной клетки и малого таза. Это крайне важно, ведь в зависимости от первичной опухоли и от распространенности процесса зависит тактика ведения пациента.

Также в комплекс обследования пациента входят онкомаркеры. При гепатоцеллюлярной карциноме некоторые из них, например, альфафетапротеин (АФП) могут значительно повышаться. Однако необходимо помнить, что онкомаркеры не обладают стопроцентной чувствительностью, могут быть повышены при доброкачечественных патологиях или быть в норме при раке. Поэтому анализ крови на онкомаркеры может быть назначен и интерпретирован только врачом.

Для уточнения характеристик опухоли назначается биопсия печени. Это процедура по забору небольшого количества ткани из очагового образования с целью уточнения диагноза. Как правило, процедура происходит под контролем УЗИ, является малоинвазивным вмешательством и в большинстве случаев врач может отпустить пациента домой в тот же день. Ультразвуковая навигация позволяет провести процедуру забора материала прицельно. Манипуляция проводится под местной анестезией и безболезненна для пациента. Однако не стоит забывать, что, как и любое хирургическое вмешательство, биопсия печени сопряжена с риском возможных осложнений. Чтобы его минимизировать, пациент должен строго соблюдать назначения врача по подготовке к исследованию.

В ряде случаев биопсия печени может быть назначена в условиях круглосуточного стационара и проводиться в рамках диагностической операции.

После забора материала ткань отправляют на исследование под микроскопом. Гистологическое или цитологическое исследование позволяет определить характеристику опухоли, установить ее злокачественность или доброкачественность, составить ее «клеточный портрет». Для назначения лечения, в том числе, лекарственной терапии, это необходимое условие.

В последующем очень важно для пациентов с раком печени провести комплексную диагностику. Распространенность опухоли, функционирование печени, наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний у пациента – все эти факторы должны учитываться . Только тогда у нас будет вся картина, на основании которой мы сможем выбрать верную методику лечения. В диагностический минимум входит и биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень печеночных ферментов и оценить функцию печени.

Нередко врачу требуется оценить состояние печени с помощью эластометрии (прим. ред. современное ультразвуковое исследование, в ходе которого оценивают эластичность и жесткость тканей органа): есть ли проявления цирроза. Иногда у пациентов обнаруживается картина портальной гипертензии, когда давление системе воротной вены растёт, кровь начинает искать путь «в обход», через вены, проходящие через желудок, прямую кишку; и эти вены начинают растягиваться, а их стенка — истончаться. И самое опасное в таких ситуациях – это кровотечение из-за варикозного расширенных вен желудка и пищевода, которое может привести к летальному исходу. Если мы знаем, что у пациента есть цирроз, этот фактор обязательно должен учитываться онкологами-хирургами.

Также при обследовании пациента обязательно подтвердить или опровергнуть наличие вирусных гепатитов. Лечение вирусного гепатита, если определены к этому показания, будет улучшать результаты лечения.

Онкологам также принципиально важно понимать, насколько печень хорошо работает в целом, чтобы предусмотреть возможные осложнения, назначить правильное лечение пациенту и избежать развития нежелательных явлений.

С учетом всех вышеперечисленных факторов, после полного обследования пациента, на врачебном консилиуме в присутствии онколога-хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта назначается оптимальная тактика лечения. Лечение может быть оперативное, рентгенхирургическое, химиотерапевтическое, радиотерапевтическое или комплексное (совокупность методик лечения).